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Chirurgie abdominale chez la femme enceinte - 05/04/12

[41-915]  - Doi : 10.1016/S1624-5857(12)52959-5 
X. Deffieux a, , F. Mercier b, F. Bolandard c, N. Bourdel d, B. Rabischong d
a Université Paris Sud, Service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction, Hôpital Antoine Béclère, AP-HP, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France 
b Département d'anesthésie-réanimation, Hôpital Antoine-Béclère, AP-HP, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France 
c Département d'anesthésie-réanimation, Hôtel Dieu, Centre hospitalier de Narbonne, boulevard du Docteur Lacroix, 11100 Narbonne, France 
d Service de gynécologie-obstétrique, Hôtel-Dieu, Centre hospitalier universitaire de Clermont-Ferrand, 11, boulevard Léon-Malfreyt, 63058 Clermont-Ferrand cedex 01, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les principales pathologies amenant à discuter d'une intervention chirurgicale abdominale en cours de grossesse sont les pathologies annexielles (tumeur bénigne ou maligne, torsion), la cholécystectomie, l'appendicectomie et les occlusions digestives. La plupart des équipes réalisent une cœlioscopie en première intention depuis maintenant une dizaine d'année. Des études comparatives ont montré une absence de différence de prévalence de complications après laparotomie et cœlioscopie concernant les taux de fausses couches et d'accouchement prématuré. Par ailleurs, la reprise du transit et l'hospitalisation sont plus courtes et les douleurs sont moins importantes après cœlioscopie. Si l'intervention peut être retardée (ce qui est rarement le cas), il semble recommandé de la réaliser au début du deuxième trimestre, une fois l'organogenèse terminée. L'installation des trocarts dépend de l'indication de la cœlioscopie et du terme de la grossesse ; au début du premier trimestre, toutes les techniques sont possibles, mais dès le deuxième trimestre il faudra envisager une technique open ou un abord dans l'hypocondre gauche. Plus la grossesse est évoluée, plus l'open-cœlioscopie est recommandée et plus le trocart médian doit être placé haut. Pour une cœlioscopie à partir du deuxième trimestre de la grossesse, la patiente doit être installée sur une table inclinée vers son côté gauche de façon à limiter le risque de compression de la veine cave inférieure par l'utérus. La pression d'insufflation doit être maintenue à un maximum de 12mmHg, hormis lors de la mise en place des trocarts.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Laparoscopie, Cœlioscopie, Grossesse, Open-cœlioscopie, Annexectomie, Torsion annexielle


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