Nous rapportons le cas d’un malade de 73ans, aux antécédents d’adénocarcinome du pancréas opéré par laparotomie médiane, se présentant aux urgences pour un tableau d’occlusion aiguë du grêle secondaire à une hernie antérolatérale de l’abdomen (ou hernie de Spiegel) étranglée. À la tomodensitométrie, la hernie siégeait au bord latéral du muscle droit à droite et se développait à travers un orifice étroit des aponévroses des muscles oblique interne et transverse de l’abdomen sans traverser l’aponévrose du muscle oblique externe. Une hernie de Spiegel ou hernie de la ligne semi-lunaire s’extériorisera le plus souvent au niveau du point faible situé à l’intersection entre la ligne semi-lunaire et l’extrémité latérale de la ligne arquée, au niveau d’une zone de transition dans la constitution du feuillet postérieur de la gaine rectusienne. Ce point faible est limité en bas par l’artère épigastrique inférieure. Devant une occlusion du grêle chez un malade ayant un antécédent de laparotomie, il conviendra de rechercher systématiquement une hernie antérolatérale de l’abdomen étranglée, avant d’évoquer une occlusion sur brides et adhérences postopératoires. Les hernies de Spiegel sont asymptomatiques dans neuf cas sur dix mais le risque d’étranglement est élevé imposant un traitement chirurgical systématique. La prise en charge pourra se faire, en chirurgie programmée comme en urgence, par abord direct ou par laparoscopie, avec ou sans pose de matériel prothétique.

A 73-year-old man, who previously underwent laparotomy for pancreatic adenocarcinoma, was admitted in the emergency room for acute small bowel obstruction related to a strangulated Spieghelian hernia. On CT-scan, the hernia was located at the lateral border of the right rectus abdominis muscle below the external oblique muscle, among the transverse abdominis and internal oblique muscles layers. Spieghelian hernias (or hernia of the linea semilunaris) often occur at the level of a weak spot where the linea accurata crosses the linea semilunaris, when the posterior layer of the rectus gain changes its conformation. This weak spot is limited underneath by the inferior epigastric artery. When examining a patient with a previous history of laparotomy presenting with acute small bowel obstruction, it is mandatory to exclude a possible strangulated Spieghelian hernia before concluding to postoperative intra-abdominal adhesions. Spieghelian hernias are asymptomatic in approximately 90% of cases but entail a high risk of strangulation. Consequently, herniorrhaphy through a local approach route or open/laparoscopic mesh repair is always required.