Objectif : Décrire et analyser une nouvelle voie d'abord latérale du bloc du nerf sciatique et son association avec le bloc « 3 en 1 », pour l'analgésie après chirurgie invasive du genou.

Type d'étude : Étude descriptive, anatomique et clinique prospective.

Patients : Après vérification sur quatre cadavres non formolés, la nouvelle voie a été appliquée chez 42 patients de classe physique ASA 1 et 2, en combinaison avec un bloc continu « 3 en 1 ».

Méthodes : La nouvelle voie a été évaluée par la fiabilité de ses repères de surface (ligne parallèle à la diaphyse fémorale, partant du bord postérieur du grand trochanter, en direction du genou) et par l'extension sensitivo-motrice du bloc au niveau du pied. Son association à un bloc « 3 en 1 » a été évaluée avec une échelle visuelle analogique (EVA), pour l'analgésie après arthroplastie totale du genou.

Résultats : Le nerf sciatique a été repéré en moins de 10 minutes. Le bloc sensitivomoteur du nerf sciatique a été complet au niveau du pied chez tous les patients et a duré 16 heures pour 50 % d'entre-eux. La valeur médiane des scores de l'EVA au repos a été de 0 mm (bloc sciatique + bloc continu « 3 en 1 ») et de 40 mm (bloc « 3 en 1 » après la levée du bloc sciatique).

Conclusion : Le bloc du nerf sciatique par cette nouvelle voie latérale médiofémorale est facile d'exécution. Combinée à un bloc continu « 3 en 1 », elle procure une excellente analgésie durant les premières heures suivant une chirurgie majeure du genou.

Sciatic nerve block: a new midfemoral lateral approach. Benefit of the combination with a «3 in 1» block for invasive knee surgery.

Objective: To describe a new midfemoral lateral approach for the sciatic nerve block. Its combination with the «3 in 1» block was tested for postoperative analgesia following major surgery of the knee,

Study design: Descriptive, anatomical and clinical study prospective.

Patients: After testing in four unembalmed corpses the new approach was applied to 42 ASA 1-2 patients, in combination with a continuous «3 in 1» block.

Methods: The new approach was analysed for reliability of the surface landmarks (a line drawn from the posterior margin of the greater trochanter towards the knee and parallel to the femur) and block extent assessed on the foot. Its combination with the «3 in 1» block was evaluated with a visual analogue scale (VAS) scoring, for postoperative analgesia after total knee arthroplasty.

Results: The sciatic nerve was located in less than 10 min. A block of the sciatic nerve was fully achieved in all patients. Its median duration was 16 h. The median VAS score at rest was 0 mm (sciatic bloc + continuous block «3 in 1»), but increased to 40 mm (block «3 in 1» alone).

Conclusion: The new lateral midfemoral sciatic block is easy to master. Combined with a continuous «3 in 1» block, it provides excellent analgesia during the early postoperative period after major surgery of the knee.