Objectifs : Les infections urinaires nosocomiales chez les patients de réanimation porteurs d'une sonde vésicale sont fréquentes et méconnues. Les données de la littérature sur leurs mécanismes et leur prévention sont abondantes et hétérogènes. L'objectif de cette mise au point est de présenter l'état de l'art sur cette question.

Sources de données : Nous avons effectué les recherches sur la base de données Medline®, d'articles en anglais et en français, sans limite de date de publication, en employant les mots clés suivants, séparément ou en association : urinary tract infection, nosocomial, catheter, drainage, infection urinaire, sonde urinaire.

Sélection des travaux : Nous avons pris en compte tous les types de travaux, sans exclusion pour des raisons méthodologiques, malgré l'ancienneté de certaines études.

Extraction des données : Les données sur la prévention des infections urinaires nosocomiales ont été particulièrement étudiées.

Synthèse des données : La pathogénie des infections urinaires est insuffisamment élucidée. L'instillation d'antimicrobiens dans le système de drainage, la modification des composants de la sonde, l'antibioprophylaxie et le système de drainage clos sont des mesures efficaces, admises dans la pratique quotidienne pour la prévention de ces infections. Leur efficacité en unité de soins intensifs n'a pas été réellement évaluée. Le traitement de ces infections reste mal codifié et mériterait un travail prospectif.

Conclusion : L'infection urinaire nosocomiale chez le patient ayant une sonde vésicale est le reflet d'une politique générale d'hygiène, allant des soins infirmiers lors de la pose de la sonde jusqu'à la gestion rigoureuse de l'écologie du service.

Nosocomial catheter-associated urinary tract infections in the intensive therapy unit: physiopathology, epidemiology and prophylaxis.

Objectives: Nosocomial urinary tract infections associated with bladders catheters are common and poorly understood. Data on the prevention of urinary tract infections are numerous and heterogenous. This update article aimed at analysing mechanisms, epidemiology and prevention of these infections.

Data sources: We searched in the Medline® database for articles in English or French, without limiting date of publication, using the following key words separely or in combination: urinary tract infection, nosocomial, catheter, infection urinaire, sonde urinaire.

Study selection: We considered all categories of articles.

Data extraction: Data on prevention of nosocomial urinary tract infections were analysed in depth.

Data synthesis: The data on pathogenesis of nosocomial urinary tract infections are still controversial. Various means for preventing urinary tract infections have been recommended : addition of antibacterial agents to urinary drainage system, inclusion of antimicrobial components into the catheter itself, antibiotic prophylaxis or closed sterile drainage system. Their efficiency in intensive therapy unit has not yet been fully assessed. The therapy of these infections is still under debate and requires additional prospective studies to establish the optimal management.

Conclusion: Catheter-associated urinary tract infections reflect the general hygiene policy, starting with nurse practice patterns at catheter insertion, and ending with antibiotherapy prescriptions by medical staff.