Certaines questions fondamentales concernant le traitement des anévrismes intracrâniens demeurent toujours controversées. Nous passons en revue ici le rôle qu’ont joué les essais randomisés dans le choix du meilleur traitement des anévrismes intracrâniens dans les premiers temps du clipping neurochirurgical.

Nous avons procédé à l’analyse des essais cliniques marquants et des grandes études coopératives. Les résultats sont présentés sous forme de synthèse narrative.

Les preuves les plus convaincantes en faveur du traitement chirurgical des anévrismes intracrâniens rompus proviennent des premiers essais contrôlés randomisés (ECR) menés des années 1950 aux années 1970. De grandes études observationnelles historiques, effectuées entre les années 1970 et 2000, visant à guider la pratique clinique, n’ont fourni que des associations statistiques entremêlées de facteurs confondants. Suite à ces premiers ECR, un gain substantiel en connaissances fiables ne put avoir lieu qu’avec l’achèvement de l’International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), 25ans plus tard.

Nous devons nous inspirer des neurochirurgiens novateurs des premiers essais cliniques si nous voulons réaliser de réels progrès dans notre compréhension du meilleur traitement des anévrismes intracrâniens.