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Fertilité et grossesses après prise en charge invasive des hémorragies du postpartum - 25/04/12

Doi : 10.1016/j.jgyn.2012.01.001 
P. Capmas a, , b , O. Picone c, d, D. Musset e, R. Frydman c, d, H. Fernandez a, b
a Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Bicêtre, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 82, rue du Général-Leclerc, 94276 Le-Kremlin-Bicêtre, France 
b CESP unité Inserm 1018, épidémiologie de la fertilité et du développement de l’enfant, 82, rue du Général-Leclerc, 94276 Le-Kremlin-Bicêtre, France 
c Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Antoine-Béclère, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex, France 
d Inserm, U 782, endocrinologie et génétique de la reproduction et du développement, 92140 Clamart cedex, France 
e Service de radiologie, hôpital Antoine-Béclère, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

La ligature des artères iliaques internes et l’embolisation des artères utérines sont des techniques actuellement utilisées en routine dans la prise en charge des hémorragies graves du postpartum. L’objectif de cette étude est l’évaluation des conséquences à long terme de ces techniques, notamment sur la fertilité ultérieure, le déroulement des grossesses et la récidive d’hémorragie du postpartum.

Méthodes

Étude rétrospective incluant des patientes après ligature ou embolisation dans le cadre de la prise en charge d’une hémorragie grave du postpartum. Après chacun des traitements, une étude du délai du retour des cycles menstruels, de la fertilité, du déroulement des grossesses et de l’accouchement a été réalisée.

Résultats

Quatre-vingt-cinq patientes ayant eu une ligature et 90, une embolisation, ont été incluses. Aucun de ces traitements ne semble délétère en termes de retour des menstruations, de fertilité ou de déroulement des grossesses. En revanche, le taux de récidive d’hémorragie du postpartum est élevé : 26 % après ligature et 39 % après embolisation. Les récidives ont été prises en charge médicalement après ligature alors qu’après embolisation, 42 % des patientes (cinq sur 12) ont nécessité une prise en charge invasive et 33 % des patientes (quatre sur 12) ont nécessité une transfusion.

Conclusion

La ligature des artères iliaques internes et l’embolisation des artères utérines semblent être deux techniques sûres en termes de retour des menstruations, de fertilité et de déroulement des grossesses. En revanche, le risque de récidive hémorragique à la grossesse suivante est majeur après chacune des deux techniques. Les récidives semblent aussi plus sévères après embolisation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

Ligation of the internal iliac arteries and embolization of the uterine arteries are two techniques routinely used in the management of postpartum hemorrhage. The objective of this study was to examine the long-term consequences of these techniques on women’s subsequent reproductive outcome and subsequent delivery morbidity.

Methods

Retrospective study including women who underwent ligation and those who underwent embolization, for the treatment of postpartum hemorrhage. We analyzed resumption of menses, fertility, pregnancy and delivery outcome after each treatment.

Results

The study included 85 women who underwent ligation and 90 who had embolization to treat postpartum hemorrhage. No adverse event related to menses, fertility, or pregnancy outcome followed either treatment. However, the rate of recurrent hemorrhage was high: 26% after ligation and 39% after embolization. All recurrences were treated medically in the ligation group, but in the embolization group, 42% (five of 12 patients) required invasive treatment and 33% (four patients) transfusions.

Conclusion

From the perspective of subsequent menses, fertility and pregnancy outcome, both ligation and embolization are safe procedures for the management of postpartum hemorrhage. However, our results showed a high risk of recurrent postpartum hemorrhage after both treatments. Recurrences seemed more serious after the latter.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémorragie du postpartum, Ligature des artères iliaques internes, Embolisation des artères utérines

Keywords : Postpartum hemorrhage, Internal iliac artery ligation, Uterine artery embolisation


Plan


 Source : service de gynécologie obstétrique. Maternité niveau III.


© 2012  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 41 - N° 3

P. 298-306 - mai 2012 Retour au numéro
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