Le traitement spécifique du traumatisé crânien sévère s'adresse aux mécanismes locaux et systémiques de la lésion secondaire. Des recommandations récentes pour une bonne pratique clinique établissent clairement les grands principes et le rôle des principales mesures thérapeutiques. Les corticoïdes n'ont actuellement pas d'indication dans le traitement du traumatisme craniocérébral. Le mannitol est l'agent osmotique de premier choix, tandis que les barbituriques sont réservés aux cas d'hypertension intracrânienne réfractaire. La place de l'hypothermie reste à définir. En revanche, l'hyperventilation optimisée, l'hypertension systémique induite et le traitement vasoconstricteur, tous trois controversés, sont les mieux employés lorsqu'ils sont guidés par un monitorage multimodal. Le traitement spécifique des mécanismes locaux de la lésion secondaire fait l'objet de nombreuses recherches qui ne débouchent pas encore sur des traitements prometteurs.

Management of the severely head-injured patient within the first 24 hours. Specific therapeutic measures.

Intracranial and systemic mechanisms of the secondary brain lesion are the targets of specific therapy for the head-injured patient. Recommendations for good clinical practice have recently defined the role of the main therapeutic measures. There is no indication for corticosteroids in head injury. Mannitol is the first-choice therapy for increased intracranial pressure, and barbiturates are still considered as a rescue therapy in case of refractory intracranial hypertension. The place of hypothermia remains to be defined. Although controversial, optimized hyperventilation, induced systemic hypertension and vasoconstrictive therapy are optimally used under multimodal monitoring. New therapeutic perspectives, aimed at controlling biochemical disorders at a cellular level, are under investigation, but are still inconclusive at the present time.