Les mutations socioéconomiques en cours depuis trois dernières décennies dans les pays industrialisés sont à l’origine d’un processus de précarisation de l’emploi qui, couplé aux difficultés socioéconomiques, renforce la désinsertion sociale et se répercute sur l’accès aux soins et la santé. L’objectif de l’expérimentation PREMTES est d’évaluer un partenariat entre des services de santé au travail (SST) et des centres d’examens de santé (CES) de l’assurance maladie, visant à proposer aux travailleurs en situation de vulnérabilité sociale de passer le bilan de prévention des CES.

Les travailleurs vulnérables ont été identifiés lors de la visite de médecine du travail grâce à un questionnaire socio-administratif comportant le score EPICES (score individuel de précarité reposant sur 11 questions binaires oui/non), de sorte que le bilan de prévention des CES soit proposé aux salariés identifiés comme vulnérables. Leur état de santé a été comparé à celui de travailleurs non vulnérables (selon EPICES), examinés dans les mêmes CES entre 2007 et 2008 dans le cadre de leur activité de routine, par la régression logistique multivariée.

L’expérimentation a été conduite entre 2008 et 2010, auprès de 32 SST et 20 CES situés dans dix régions françaises. Le questionnaire a été administré par 192 médecins du travail, dans un échantillon aléatoire de 15692 salariés. Parmi l’ensemble des travailleurs, 27,2 % (4272) ont été identifiés comme vulnérables. Le bilan de prévention leur a été proposé et près du quart de ces travailleurs (23,2 %) se sont rendus dans les CES pour réaliser le bilan de prévention. Comparés aux travailleurs non vulnérables, les travailleurs de l’expérimentation ont un état de santé dégradé pour la plupart des indicateurs : comportements à risque, non recours aux soins, santé perçue et mesurée. À titre d’exemples, les OR atteignent 4,27 (3,66–50) pour le tabagisme élevé, 3,23 (2,58–4,04) pour le non suivi gynécologique, 2,82 (2,44–3,26) pour la perception négative de la santé, 2,21 (1,84–2,65) pour l’obésité et 3,38 (2,31–4,93) pour le diabète. Ces résultats sont similaires à ceux observés dans des populations de chômeurs. La vulnérabilité sociale selon EPICES est significativement plus fréquente pour les catégories sociales défavorisées, pour les emplois instables et à temps partiel non choisi, pour les salariés vus en visites médicales d’embauche, de reprise et spontanées, et en cas de non déclaration du médecin traitant. Les proportions de travailleurs vulnérables sont également élevées dans des secteurs d‘activité et professions tels que bâtiment, entretien et nettoyage, hôtellerie, restauration et commerce de détail, services aux particuliers (auxiliaire de vie, ménage à domicile). Une enquête de satisfaction a montré une évaluation positive de l’expérimentation par les travailleurs et les personnels des SST et CES.

Ces résultats justifient de proposer le maintien et l’extension du partenariat entre les SST et les CES. Le but est de faciliter l’accès à la prévention, au parcours coordonné de soins et à divers relais dans le champ de la promotion et de l’éducation pour la santé, et de contribuer au maintien dans l’emploi des travailleurs en situation de vulnérabilité.

Socioeconomic changes that occurred in industrialized countries over the last 30years have resulted in high rates of underemployment and precarious jobs. Perceived job insecurity leads to social exclusion and health problems. The aim of the PREMTES experiment was to assess a partnership between Occupational health services (OHSs) and Health examination centres (HECs) of the French medical health Insurance, in order to improve the access to health care and prevention of vulnerable workers.

The EPICES index, based on 11 binary questions, was used to detect vulnerable workers and to propose them to undergo the health prevention checkup performed in HECs. Multivariate logistic regression was used to compare health indicators of vulnerable workers to non-vulnerable ones examined routinely in HECs.

The experiment was performed between 2008 and 2010. It included 32 OHSs and 20 HECs. 192 occupational physicians administered the questionnaire in a random sample of 15,692 workers. Four thousand two hundred and seventy-two of them (27,2 %) were identified as vulnerable. About a quarter of them (1,015) underwent the health prevention checkup in HECs. When comparing vulnerable workers to non-vulnerable ones, significant excesses were observed for all health indicators: health-related behaviours, access to health care, self-perceived health and health indicators. As examples, ORs were 427 (366–500) for heavy smoking, 323 (258–404) for lack of gynaecological follow-up, 282 (244–326) for poor perceived health, 221 (184–265) for obesity and 338 (231–493) for diabetes. These results are similar to those observed among unemployed workers. The proportions of vulnerable workers, according the EPICES score, were significantly elevated for the following categories of workers: low socioeconomic levels, precarious jobs, forced part-time, unplanned medical examinations and selected occupational groups such as building, security guards, cleaners and helpers (domestic, hotel and office), home-based personal care workers, and hotel, restaurant and sales workers. A qualitative study showed a positive evaluation of the experiment by workers and physicians.

It is concluded that the partnership between OHSs and HECs should be maintained and extended. This will improve access to prevention, medical follow-up, health promotion and education of vulnerable workers and will contribute to preserve employment.