Nous rapportons le cas d’une femme de 67ans sans antécédent ophtalmologique, adressée pour la prise en charge d’une kératite infectieuse post-traumatique avec un tissu de vêtement un mois auparavant au Portugal, et s’aggravant malgré un traitement antibiotique topique fortifié. À l’entrée, l’acuité visuelle était limitée à « perception lumineuse ». Un abcès cornéen de 11mm de diamètre infiltrait toute l’épaisseur de la cornée. Le diagnostic microbiologique et la microscopie confocale ont révélé la présence d’un champignon filamenteux saprophyte de l’environnement : Cylindrocarpon lichenicola qui est responsable de kératites de manière exceptionnelle. Devant le risque de perforation cornéenne, une kératoplastie transfixiante a été réalisée malgré un traitement par voriconazole et amphotericine B. Les suites ont été simples avec une absence de récidive à un an. Une étiologie fongique doit être suspectée devant toute kératite d’origine traumatique. Des examens microbiologiques spécifiques et une microscopie confocale doivent être réalisés précocement afin de ne pas retarder la prise en charge adaptée.

We report a case of a 67-year-old woman with no significant past ocular history, who was referred for management of an unresponsive microbial keratitis resulting from trauma with a piece of clothing fabric 1 month previously in Portugal and worsening despite topical fortified antibiotics. On examination, visual acuity was limited to “light perception”. Slit lamp examination revealed an 11×11mm full-thickness corneal infiltrate. Confocal images showed branching hyphae suggestive of a fungal infection. Fungal cultures of corneal scrapings revealed growth of Cylindrocarpon lichenicola, a saprophytic, filamentous fungus, which is an unusual cause of keratitis. Despite aggressive antifungal therapy with voriconazole and amphotericin B, she required penetrating keratoplasty for impending corneal perforation. Follow-up was uneventful, with no recurrence at 1 year. Fungal infections must be suspected in all corneal ulcers of traumatic etiology. Specific cultures and confocal microscopy must be performed early, so as to enable early treatment modification.