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L'efficacité du mivacurium baisse si son injection est retardée par une prise de pression non-invasive sur le bras homolatéral - 01/01/00

C.  Motamed,  K.  Kirov,  Y.  Abadie,  P.  DuvaldestinCorrespondance et tirés à part

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Résumé

Objectif : Évaluer si la prise d'une pression artérielle concomitante à l'injection du mivacurium, 0,2 mg·kg-1, sur le même membre supérieur influence la vitesse d'installation et la profondeur du bloc neuromusculaire induit par ce curare.

Patients : Trente et un patients ASA I et II ont été répartis en deux groupes : groupe garrot (n = 15) et groupe témoin (n = 16).

Méthodes : Le protocole d'anesthésie comprenait fentanyl et thiopental suivi de mivacurium. Dans le groupe garrot, une prise de pression non-invasive a été réalisée de manière concomitante à la fin de l'injection du curare. Comparaison entre les deux groupes du bloc neuromusculaire par mécanomyographie à l'adducteur du pouce et des conditions d'intubation guidées par la disparition visuelle de la réponse de l'orbiculaire de l'oeil.

Résultats : Dans le groupe garrot, six patients sur 15 n'ont pas eu de disparition complète de la réponse à l'orbiculaire de l'oeil contre un patient sur 16 dans le groupe témoin (test exact de Fisher p < 0,05). L'intubation a été retardée dans le groupe garrot 201 ± 66 secondes au lieu de 123 ± 32 secondes dans le groupe témoin (test t de Student p < 0,001). Dans le groupe garrot, le délai d'installation du bloc neuromusculaire à l'adducteur du pouce 294 ± 40 secondes, était également plus long que dans le groupe témoin, 179 ± 92 secondes (test t de Student p < 0,001), le blocage maximal était moins important 88 ± 7 % dans le groupe garrot contre 99 ± 2 %, dans le groupe témoin (test t de Student p < 0,01). La récupération d'une valeur de twitch de 25 % par rapport à la référence était plus rapide dans le groupe garrot, (16 ± 3 minutes) comparé au groupe témoin, (20 ± 5 minutes) (test t de Student p < 0,05).

Conclusion : Ces résultats montrent que la prise de pression non-invasive concomitante à l'injection diminue l'efficacité du mivacurium lorsqu'il est injecté sur le même côté. Ceci s'explique probablement par une dégradation précoce du mivacurium dans le secteur vasculaire du bras isolé.

Mots clés  : adducteur du pouce ; conditions d'intubation ; mivacurium ; monitorage de la curarisation ; orbiculaire de l'oeil.

Abstract

Objective: We assessed the neuromuscular characteristics of 0.2 mg·kg-1 of mivacurium while its injection was concomitant to a non invasive blood pressure measurement in the ipsilateral arm.

Patients: Thirty-one patients ASA I-II were randomized into two groups. Group cuff (n = 15) and Group control (n = 16).

Methods: General anaesthesia was induced with fentanyl, thiopentone and mivacurium in all patients, however in the cuff group, measurement of non invasive blood pressure was performed immediately after the injection of mivacurium. Comparison was made on neuromuscular blockade of the adductor pollicis (AP) by mechanomyography, and intubating conditions which were guided by the visual estimation of the orbicularis oculi's (OO) response.

Results: In the cuff group, six out of 15 patients did not have complete blockade at the OO against one out of 16 in the control group, (Fisher exact test p < 0.05). Intubation time was significantly delayed in the cuff group, 201 ± 66 s versus 123 ± 32 s in the control group, (t test p < 0.001). The maximum neuromuscular blocking effect at the AP was significantly greater in the control group 99 ± 2 % against 89 ± 7 % in the cuff group, (t test p < 0.01). The onset of maximum blockade at the AP was longer in the cuff group 294 ± 40 s versus 179 ± 92 s, (t test p < 0.001] in the control group. Time to 25 % recovery was shorter in the cuff group 16 ± 3 min versus 20 ± 5 min, in the control group (t test p < 0.05).

Conclusion: This study suggests that non invasive blood pressure measurement of the ipsilateral arm, concomitant to the injection of mivacurium decreases the potency of mivacurium. This finding is mostly explained by the early hydrolysis of mivacurium in the plasma of the excluded arm.

Mots clés  : adductor pollicis ; intubating conditions ; mivacurium ; orbicularis oculi.

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Vol 19 - N° 9

P. 649-653 - novembre 2000 Retour au numéro
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