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Diagnostic and therapeutic challenges of acquired thyrotropic deficiency - 11/05/12

Doi : 10.1016/j.ando.2012.04.004 
Luca Persani a, b, , Marco Bonomi b, Raffaella Radin a, b, Paolo Beck-Peccoz a, c
a Department of Medical Sciences, University of Milan, 20121 Milan, Italy 
b Division of Endocrine and Metabolic Diseases, Istituto Auxologico Italiano IRCCS, Piazza Brescia 20, 20149 Milan, Italy 
c Unit of Endocrinology and Diabetes, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore, 20122 Milan, Italy 

Corresponding author.

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Abstract

The acquired thyrotropic deficiency (TD) is a hypothyroid condition due to an insufficient stimulation by thyrotropin (TSH) of an otherwise normal thyroid gland. This disease can be the consequence of disorders affecting either the pituitary gland or the hypothalamus, but most frequently both of them, and is generally called central hypothyroidism (CH). CH is about one thousand folds rarer than primary hypothyroidism (PH) and the thyroid hormone defect is often less severe than in primary forms. Differently to PH, the TD is most frequently characterized by low/normal TSH levels and thyroid hormone replacement is associated with the suppression of residual TSH secretion. Thus, CH diagnosis and management often represent a clinical challenge because physicians cannot rely on the systematic use of the reflex TSH determination. The clinical challenge of CH is further amplified by the frequent combination with other pituitary deficiencies.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Le déficit thyréotrope acquis est une hypothyroïdie en rapport avec la stimulation insuffisante par la TSH d’une thyroïde par ailleurs normale. Cette maladie peut être la conséquence de pathologies touchant soit l’hypophyse, soit l’hypothalamus, soit, et c’est le plus fréquent, les deux, et est généralement appelée hypothyroïdie centrale (HC). L’HC est environ 1000 fois plus rare que l’hypothyroïdie périphérique et les troubles des hormones thyroïdiennes sont souvent moins sévères que dans les hypothyroïdies périphériques. À la différence des hypothyroïdies périphériques, le déficit thyréotrope est le plus souvent caractérisé par des concentrations normales ou basses de TSH et le traitement substitutif thyroïdien est associé à une suppression de la sécrétion résiduelle de TSH. Le diagnostic de l’hypothyroïdie centrale et sa prise en charge représentent donc souvent un défi clinique car les médecins ne peuvent pas utiliser, comme ils le font pour l’hypothyroïdie périphérique, le dosage de TSH. Le défi clinique de l’hypothyroïdie centrale est amplifié par la combinaison fréquente avec d’autres déficits hypophysaires hormonaux.

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Vol 73 - N° 2

P. 138-140 - avril 2012 Retour au numéro
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