The passive leg raising maneuver (PLR) for fluid responsiveness testing relies on cardiac output (CO) measurements or invasive measurements of arterial pressure (AP) whereas the initial hemodynamic management during shock is often based solely on brachial cuff measurements. We assessed PLR-induced changes in noninvasive oscillometric readings to predict fluid responsiveness.

Multicentre interventional study.

In ICU sedated patients with circulatory failure, AP (invasive and noninvasive readings) and CO measurements were performed before, during PLR (trunk supine, not modified) and after 500-mL volume expansion. Areas under the ROC curves (AUC) were determined for fluid responsiveness (>10% volume expansion-induced increase in CO) prediction.

In 112 patients (19% with arrhythmia), changes in noninvasive systolic AP during PLR (noninvasiveΔ_PLRSAP) only predicted fluid responsiveness (cutoff 17%, n=21, positive likelihood ratio [LR] of 26 [18–38]), not unresponsiveness. If PLR-induced change in central venous pressure (CVP) was at least of 2mmHg (n=60), suggesting that PLR succeeded in altering cardiac preload, noninvasiveΔ_PLRSAP performance was good: AUC of 0.94 [0.85–0.98], positive and negative LRs of 5.7 [4.6–6.8] and 0.07 [0.009–0.5], respectively, for a cutoff of 9%. Of note, invasive AP-derived indices did not outperform noninvasiveΔ_PLRSAP.

Regardless of CVP (i.e., during “blind PLR”), noninvasiveΔ_PLRSAP more than 17% reliably identified fluid responders. During “CVP-guided PLR”, in case of sufficient change in CVP, noninvasiveΔ_PLRSAP performed better (cutoff of 9%). These findings, in sedated patients who had already undergone volume expansion and/or catecholamines, have to be verified during the early phase of circulatory failure (before an arterial line and/or a CO measuring device is placed).

Pour prédire la réponse au remplissage vasculaire (RV), le lever de jambes (LJ) nécessite la mesure concomitante du débit cardiaque (DC) ou de la pression artérielle (PA) invasive. Or, les soins initiaux du patient en choc reposent souvent uniquement sur la mesure non-invasive, oscillométrique, de la PA, dont nous avons évalué le pouvoir prédictif.

Multicentrique, interventionnelle.

Chez des patients sédatés, en insuffisance circulatoire, PA (invasive et non-invasive) et DC étaient mesurés avant, pendant LJ (tronc horizontal, immobile) puis après RV. La réponse au RV était définie comme une augmentation du DC supérieure à 10 %.

Chez 112 patients (19 % arythmiques), l’augmentation, par le LJ, de la PA systolique non-invasive (Δ_LJPASnoninvasive) prédisait une réponse positive au RV, si Δ_LJPASnoninvasive était supérieur à 17 % (n=21, rapport de vraisemblance positif=26 [18–38]). Si le LJ induisait une augmentation de pression veineuse centrale (PVC) supérieure ou égale à 2mmHg (n=60), suggérant que la précharge cardiaque avait bien été modifiée, la fiabilité de Δ_LJPASnoninvasive était bonne : aire sous la courbe ROC=0,94 [0,85–0,98]. La mesure invasive de la PA ne permettait pas une meilleure prédiction.

Sans tenir compte de la PVC (« LJ aveugle »), Δ_LJPASnoninvasive supérieur à 17 % n’identifiait de façon fiable que les répondeurs au RV. Lors d’un « LJ guidé par la PVC », si la PVC augmentait suffisamment, Δ_LJPASnoninvasive était plus fiable (seuil de 9 %). Ces résultats, dans une population sédatée et ayant souvent déjà bénéficié de RV et/ou catécholamines, devraient être vérifiés à la phase précoce de l’insuffisance circulatoire (avant de disposer d’une mesure invasive de PA et/ou de DC).