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Fibroblastic rheumatism: A report of 4 cases with potential therapeutic implications - 13/05/12

Doi : 10.1016/j.jaad.2011.07.013 
Sara A. Jurado, MD a, G.K. Glen Alvin, MD c, M. Angelica Selim, MD d, e, Clare A. Pipkin, MD d, Douglas Kress, MD a, f, Maria Jasmin J. Jamora, MD g, Steven D. Billings, MD a, b,
a Department of Dermatology, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio 
b Department of Anatomic Pathology, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio 
c Dermatology Department, Queen Elizabeth Hospital, Sabah, Malaysia 
d Department of Dermatology, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina 
e Department of Pathology, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina 
f Children’s Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania 
g Skin and Cancer Foundation Inc, Manila, Philippines 

Reprint requests: Steven D. Billings, MD, Anatomic Pathology, Cleveland Clinic, 9500 Euclid Ave, L25, Cleveland, OH 44195.

Abstract

Background

Fibroblastic rheumatism is a rare dermatoarthropathy characterized by the sudden onset of cutaneous nodules, flexion contractures, and polyarthritis. Histopathology in the correct clinical context confirms the diagnosis. Treatment is based on observational data from single case reports.

Objective

We describe 4 cases, review histologic findings, and discuss therapeutic responses.

Methods

Cases coded as fibroblastic rheumatism were retrieved from institutional and consultation files. Medical charts and biopsy specimens were reviewed. Elastic stains and immunostains for smooth muscle actin, S100, CD34, desmin, and epithelial membrane antigen were performed on selected cases.

Results

Four cases were identified. Patients displayed cutaneous nodules and arthralgias. Flexion contractures/decreased motion were present in two patients; one patient had associated Raynaud phenomenon and erosive joint disease. Biopsy specimens demonstrated a fibroblastic proliferation associated with a collagenous stroma. Growth patterns varied from cellular fascicles to paucicellular randomly arranged spindle cells. Elastic fibers were absent in all cases tested (3/3). Immunohistochemical stains demonstrated immunoreactivity for smooth muscle actin in one of 3 cases in a myofibroblastic pattern. Other stains were negative. One patient had complete resolution of disease with methotrexate. One patient partially responded to interferon-alfa and ribavirin and was subsequently treated with methotrexate with additional improvement. One patient had limited response to all therapies attempted. One patient was lost to follow-up.

Limitations

Small sample size (n = 4) is a limitation.

Conclusion

Our data expand the clinical, histologic, and therapeutic response data on fibroblastic rheumatism. Correlation with clinical history is critical to avoid misdiagnosis as other fibrosing lesions. Methotrexate and interferon-alfa are potential therapies.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : arthritis, cutaneous nodules, erosive arthropathy, fibroblastic rheumatism, interferon-alfa, methotrexate


Plan


 Funding sources: None.
 Conflicts of interest: None declared.


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Vol 66 - N° 6

P. 959-965 - juin 2012 Retour au numéro
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