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Troubles moteurs oculaires non organiques - 15/05/12

[21-480-E-25]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(12)59333-0 
L. Abouaf a, b, , C. Tilikete a, b, c
a Hospices civils de Lyon, Unité de neuro-ophtalmologie et service de neurologie D, Hôpital neurologique, 59, boulevard Pinel, 69676 Bron, France 
b Université Claude Bernard, Lyon-1, 69000 Lyon, France 
c INSERM U1028, CNRS UMR 5292, Centre de recherche en neurosciences de Lyon, Équipe Impact, 69000 Lyon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les troubles moteurs oculaires non organiques sont des symptômes non expliqués par une maladie. Leur diagnostic est un diagnostic positif permis par la connaissance de certaines astuces et cela pour éviter des examens parfois invasifs et inutiles. Un examen oculomoteur complet aide à mettre en évidence la réversibilité du déficit. Il est cependant important de ne pas méconnaître les principaux diagnostics différentiels que sont les atteintes supranucléaires des voies oculomotrices et les mouvements oculaires anormaux acquis. Le spasme de convergence est la pathologie la plus fréquente dans ce cadre, mimant une paralysie de l'abduction. D'autres pathologies plus rares comme la paralysie de convergence, le nystagmus et flutter volontaire, la paralysie du regard et la déviation du regard vers le bas dans les états pseudocomateux peuvent aussi être rencontrées. La prise en charge thérapeutique de ces pathologies non organiques oculomotrices repose nécessairement sur la réassurance du patient, en lui expliquant la réversibilité des troubles et l'absence de lésion. Dans certains cas, une aide psychologique et des moyens à visée symptomatique peuvent aider.

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Abstract

Inorganic ocular motility disorders are symptoms which are not explained by a disease. Their diagnosis is a positive one which is made possible by the knowing of some tricks to avoid, sometimes, invasive and unnecessary tests. A complete oculomotor examination helps to highlight the reversibility of the deficit. However, it is important not to ignore the main differential diagnoses that are violations of supranuclear oculomotor pathways and abnormal acquired ocular movements. The convergence spasm is the most common pathology in this context, mimicking an abduction paralysis. Other rarer diseases such as convergence paralysis, nystagmus and voluntary flutter, gaze palsis and downward gaze palsis in pseudocoma states may also be encountered. The therapeutic management of these inorganic oculomotor disorders is necessarily based on the patient reinsurance, explaining the reversibility of disturbances and the absence of injury. In some cases, psychological help and symptomatic resources can help.

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Mots-clés : Oculomotricité non organique, Pathologie fonctionnelle, Spasme de convergence, Nystagmus volontaire, Paralysie du regard

Keywords : Inorganic ocular motility, Functional pathology, Convergence spasm, Voluntary nystagmus, Gaze palsy


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