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Quimioterapia y terapias dirigidas en el tratamiento de los cánceres de las vías aerodigestivas superiores (excluido el linfoma maligno) - 15/05/12

[20-901-F-10]  - Doi : 10.1016/S1632-3475(12)61906-7 
F. Espitalier a, b, C. Ferron a, b, S. Sachot-Lebouvier c, R. Wagner a, b, J. Lacau Saint-Guily d, e, C. Beauvillain de Montreuil a, b
a Service oto-rhino-laryngologique, Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France 
b Faculté de médecine de Nantes, 1, rue Gaston-Veil, 44000 Nantes, France 
c Département d'oncologie, Centre régional de lutte contre le cancer Nantes-Atlantique 
d Service oto-rhino-laryngologique, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75970 Paris cedex 20, France 
e Faculté de médecine, Université Pierre et Marie Curie, 91, boulevard de l'Hôpital, 75014 Paris, France 

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Otorrinolaringología

Résumé

La quimioterapia desempeña un papel indispensable en el tratamiento de los cánceres de las vías aerodigestivas superiores (VADS). La asociación de fármacos que ya son antiguos, en especial el 5-fluorouracilo (5-FU) con las sales de platino y la llegada de nuevos agentes (en especial los taxanos) han permitido obtener tasas elevadas de respuestas parciales o, a menudo, totales a la quimioterapia. Las terapias dirigidas, en especial los agentes antifactor de crecimiento epidérmico (anti-EGF), a menudo en asociación con otros tratamientos, modifican aún más las indicaciones de esta quimioterapia. Las indicaciones de quimioterapia que están validadas en la actualidad en el tratamiento de los cánceres de las VADS son las siguientes: 1) la quimioterapia de inducción propuesta en los cánceres de la laringe y la hipofaringe, que combina el 5-FU con las sales de platino y los taxanos. Las respuestas parciales o totales modifican en algunos casos las indicaciones terapéuticas al evitar el tratamiento mutilante propuesto en un principio, para sustituirlo por la radioterapia, en el concepto denominado conservación laríngea; 2) la quimiorradioterapia concomitante, que se propone en el tratamiento de los cánceres extendidos e inoperables, con una mejora de los resultados de supervivencia; 3) la quimioterapia postoperatoria mediante sales de platino asociada a la radioterapia en caso de factores de mal pronóstico: resección incompleta o invasión ganglionar con rotura capsular; 4) la quimioterapia asociada al cetuximab (anti-EGF) en los tumores recidivados o metastásicos. Aún se requieren estudios numerosos y amplios para la búsqueda de marcadores celulares diagnósticos, que sean predictivos de la respuesta a los tratamientos. El papel de las terapias dirigidas aún está por precisar: los anti-EGF asociados a la radioterapia obtienen mejores resultados que la radioterapia sola (estudio de Bonner); cuando se asocian a la quimioterapia (5-FU + platino; estudio EXTREME de Vermorken), han permitido prolongar la supervivencia de pacientes con recidivas o metástasis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Palabras clave : Cánceres de la cabeza y el cuello, Vías aerodigestivas superiores, Quimioterapia neoadyuvante, Quimioterapia exclusiva, Quimiorradioterapia concomitante, Terapias dirigidas


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