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Critical study of resection margins in adult soft-tissue sarcoma surgery - 16/05/12

Doi : 10.1016/j.otsr.2012.04.006 
F. Lintz a, A. Moreau b, G.-A. Odri a, c, D. Waast a, O. Maillard d, F. Gouin a, , c
a Clinique chirurgicale orthopédique, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 
b Service danatomie et cytologie pathologique, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 
c Laboratoire de la physiopathologie de la résorption osseuse et des tumeurs osseuses primitives, UMR Inserm 957, université de Nantes, 44000 Nantes, France 
d Service dépidémiologie et biostatistiques, CHU de Nantes, 5, Pr-Bocquien street, 44093 Nantes cedex 1, France 

Corresponding author. Tel.: +33 6 25 84 23 14.

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 16 mai 2012
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Introduction

Resection margins constitute a recognized risk factor for local recurrence, but their impact on survival is less clear.

Hypothesis

Infiltrative proliferation and satellite nodules are prognostic factors for local and systemic aggressiveness.

Type of study

Retrospective cohort study.

Patients and methods

In 105 patients under curative treatment, resection quality was assessed on UICC criteria (R0/R1) and on a modified version (R0M/R1M) taking account of proliferation contours and satellite nodules for narrow margins (<1mm). Uni- and multi-variate analysis was performed, and Kaplan-Meier survival curves were compared on log-rank.

Results

Mean 5-year local recurrence-free survival (LRFS) was 0.64 [0.52–0.76] after R1 surgery, 0.9 [0.85–0.95] after R0, 0.64 [0.519–0.751] after R1M and 0.92 [0.87–0.96] after R0M. Resection type according to R classification correlated with disease-free survival (DFS) (P=0.028), but not with metastasis-free survival (MFS) (P=0.156). Resection type according to RM classification correlated with DFS and MFS. Multivariate analysis disclosed correlations between LRFS rate and RM resection type (HR 6.77 [1.78–25.7], P=0.005), DFS rate and RM resection type (HR 2.83 [1.47–5.43], P=0.001) and grade (HR=3.17 [1.38–7.27], P=0.003), and MFS and grade (HR=3.96 [1.50–10.5], P=0.006).

Discussion

The microscopic aspect of the proliferation contours and presence of satellite nodules were confirmed as prognostic factors for local and systemic aggressiveness. They impact both disease-free survival and metastasis-free survival in case of margins less than 1mm. Their systematic consideration may help identify patients with elevated systemic risk.

Level of evidence

IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Soft-tissue sarcoma, Resection margins, Prognostic factors, Survival, Local recurrence, Metastasis


Plan


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