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Intérêt du monitorage de l'index bispectral de l'EEG pour la prise en charge des hypertensions au cours de la coeliochirurgie - 01/01/00

P.  Mavoungou 1 ,  V.  Billard 2 ,  R.  Moussaud 1 ,  L.  Potiron 3

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Résumé

Objectif : Évaluer l'utilité du monitorage de l'index bispectral de l'EEG (BIS) dans le diagnostic différentiel et le traitement des hypertensions au cours des coelioscopies.

Type d'étude : Étude préliminaire sans randomisation.

Patients : 15 patients bénéficiant d'une coeliochirurgie.

Méthodes : Aivoc de propofol et bolus itératifs de fentanyl pour maintenir des concentrations de fentanyl supérieures à 2 ng·mL-1 au site d'action selon le modèle pharmacocinétique de Scott. La pression artérielle moyenne (PAM) et la fréquence cardiaque (FC) ainsi que le BIS ont été enregistrés simultanément. Un BIS compris entre 40 et 60 et une PAM comprise entre 80 et 120 % des valeurs de préinduction ont été maintenus en se fondant sur une matrice de décision similaire à celle de Gurman.

Résultats : La PAM a augmenté après l'insufflation du pneumopéritoine alors que les variations de la FC et du BIS n'ont pas été significatives.

Discussion : Les élévations de pressions artérielles peuvent être provoquées par d'autres facteurs que la douleur au cours des coelioscopies. Une anesthésie inadéquate doit être éliminée avant de retenir les autres mécanismes. La stabilité du BIS < 60 dans cette étude est en faveur d'une analgésie suffisante et permet d'évoquer d'autres mécanismes pour cette hypertension.

Conclusion : L'association du monitorage de la PAM et du BIS dans une matrice de décision comme celle de Gurman permet de mieux orienter les choix thérapeutiques lors des poussées hypertensives au cours des coelioscopies.

Mots clés  : coelioscopie ; index bispectral ; hypertension artérielle.

Abstract

Objective: Assessment of the usefulness of Bispectral Index of the EEG (BIS) for the management of hypertension during laparoscopic surgery.

Study design: Preliminary, non-randomized study.

Patients: 15 patients undergoing laparoscopic surgery.

Methods: Anaesthesia by TCI of propofol and boluses of fentanyl in order to maintain fentanyl effect site concentration above 2 ng·mL-1 according to Scott kinetics model. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and BIS were recorded. BIS values between 40 and 60 and MAP between 80 to 120 % of preinduction values were maintained using a Gurman like decision matrix.

Results: MAP rose significantly after insufflation while variations of HR and BIS were not significant.

Discussion: During laparoscopy, factors other than pain can be responsible for hypertension. Nevertheless in clinical practice, inadequate anaesthesia should be ruled out before considering other mechanisms for hypertension. In this study, hypnosis remained adequate with a BIS under 60, and analgesia was considered sufficient as demonstrated by a good stability of the BIS despite nociceptive stimuli. This suggests that more specific haemodynamic factors were responsible for the observed rise in arterial pressure.

Conclusion: Associating BIS monitoring and MAP in a modified Gurman decision matrix may allow more judicious therapeutic choices for hypertension during laparoscopic surgery.

Mots clés  : laparoscopy ; bispectral index ; arterial hypertension.

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Vol 19 - N° 8

P. 582-587 - octobre 2000 Retour au numéro

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