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Prise en charge anesthésique du travail obstétrical chez une parturiente atteinte d'un déficit musculaire en carnitine palmitoyl transférase - 01/01/00

J.M.  Moundras 1 ,  G.  Wattrisse 1 ,  B.  Leroy 1 ,  J.  Decocq 2 ,  R.  Krivosic-Horber 3

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Résumé

Nous rapportons l'accouchement par voie basse d'une parturiente à terme atteinte d'un déficit musculaire en carnitine palmitoyl transférase. Une stratégie de prise en charge anesthésique est discutée à partir des conséquences physiopathologiques de l'anomalie enzymatique et des implications métaboliques et énergétiques du travail obstétrical. Un apport glucidique intraveineux de 5 à 6,25 g·h-1 et une anesthésie périmédullaire sont indiqués en début de travail pour limiter les facteurs favorisant une rhabdomyolyse. La technique de rachianalgésie par opioïde intrathécal (sufentanil 7,5 μg) et de péridurale combinée utilisant la ropivacaïne à 0,1 % pourrait être un choix judicieux pour l'analgésie obstétricale, en raison d'un blocage sensitif plus sélectif et d'une meilleure tolérance mitochondriale. La surveillance biologique des marqueurs d'une myolyse doit tenir compte des variations physiologiques des enzymes musculaires au décours de l'accouchement.

Mots clés  : carnitine palmitoyl transférase ; enzymopathie ; myopathie mitochondriale ; analgésie obstétricale.

Abstract

We report a case of a patient with carnitine palmityl deficiency in active labour. We discuss the metabolic and energetic implications of obstetrical labour in regard with the mitochondrial myopathy and we propose an optimal management. Neuroaxial analgesia and glucose infusion are indicated in early labour because it is necessary to alleviate stress and pain in order to avoid rhabdomyolysis associated with CPT deficiency. Combined spinal epidural analgesia using intrathecal opioid alone then epidural naropein should be a relevant choice because of a minimal motor blockage. Monitoring of myolysis using serum creatinine phosphokinase levels must take in account CK and MB fractions releases to the circulation during obstetrical labour.

Mots clés  : carnitine palmityl transferase deficiency ; enzymopathy ; mitochondrial myopathy ; labour analgesia.

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Vol 19 - N° 8

P. 611-616 - octobre 2000 Retour au numéro

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