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Is it worth fixing proximal humeral fractures at increased vascular risk? - 19/05/12

Doi : 10.1016/j.otsr.2012.01.008 
H. Thomazeau a, , J. Richou b, T. Benkalfalte c, G. Kerhousse a, D. Le Nen b, D. Veillard a
a Department of Orthopaedics and Traumatology, Clinical Epidemiology and Biometry research unit, Regional Hospital Center, Rennes-1 University, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35033 Rennes, France 
b Department of Orthopaedics and Traumatology, De La Cavale Blanche Hospital, rue Tanguy-Prigent, 29200 Brest, France 
c De La Sagesse private hospital, 4, place St-Guénolé, 35000 Rennes, France 

Corresponding author. Tel.: +33 02 99 26 71 67; fax: +33 02 99 26 67 06.

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 19 mai 2012
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Objective

To evaluate fixation of proximal humeral fractures by anterograde nailing, in terms of fracture reduction, bone healing; osteonecrosis; functional consequences of osteonecrosis and malunion.

Design

Prospective, consecutive, multicenter based.

Setting

Academic Trauma Centers; approval was received from the ethics committee of the institutions involved in the study.

Methods

Fifty-one patients were enrolled prospectively, with 31 3-part and 20 4-part displaced fractures (head displacement greater than 45°, tuberosity-head gap greater than 10mm, diaphyseal gap greater than 10mm). A Telegraph™ nail (FH Orthopedics, Heimsbrunn, France) was the fixation device used, introduced through a superolateral transdeltoid approach under fluoroscopic guidance. The assessment included Simple Shoulder Test, absolute Constant score, X-rays every 3 months and CT-scan at final evaluation. Twelve patients died and one was lost to follow-up. Immediate complications included secondary displacement in four patients.

Results

There were no infections, no deltoid muscle or axillary nerve damage, and all the fractures united. After a mean follow-up of 24.1 months, malunion was observed in 29% of the remaining 38 patients and osteonecrosis in 32%. Both complications were more frequent and extensive in patients with 4-part fractures. The osteonecrosis area influenced the Constant score, which was 55.8 points when the area was less than 30%, 50.6 points between 30 and 50%, and 38 points when larger than 50%. Head malunion affected the Simple Shoulder Test and the Constant score.

Conclusion

Nailing may thus be recommended for 3-part fractures, because osteonecrosis is less frequent, more focused, and better tolerated in this sub-group. In contrast, antegrade nailing was not more beneficial than other internal fixation techniques for preventing osteonecrosis or head malunion in patients with 4-part fractures.

Level of evidence

Level IV: prospective study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Humeral fracture, Nailing, Osteonecrosis, Malunion


Plan


 Study promoted by Rennes Universitary Hospital (2002).


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