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Pseudo-fausse route d'un cathéter artériel pulmonaire via une veine cave supérieure gauche - 01/01/00

M.  Ould-Ahmed 1 ,  B.  Mas 1 ,  E.  Hautbois 2 ,  J.F.  Garcia 2 ,  P.  Caroff 1 ,  M.  Guiavarch 1 Correspondance et tirés à part

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Résumé

Nous rapportons la pseudo-fausse route d'un cathéter artériel pulmonaire, liée à la persistance de la veine cave supérieure gauche. Après un abord sous-clavier gauche et un cheminement paramédiastinal gauche, la sonde de Swan-Ganz se projetait en regard de l'artère pulmonaire droite. Le profil hémodynamique, hyperkinétique à résistances effondrées, était conforme au tableau clinique de choc septique, présenté par cette femme de 56 ans, après une duodéno-pancréatectomie céphalique. Cette variante anatomique existe chez 0,5 % de la population générale et 5 à 10 % des patients atteints de malformations cardiaques. Il existe alors un abouchement dans l'oreillette droite via le sinus coronaire dans 92 % des cas et une absence de veine cave supérieure droite dans 20 % des cas. Elle succède à l'absence de régression de la veine cardinale antérieure gauche au sixième mois de vie utérine. Ses conséquences s'avèrent importantes, non seulement en anesthésie-réanimation pour interpréter correctement la radiographie de contrôle, mais aussi en cardiologie interventionnelle pour l'implantation de pacemaker ou l'ablation par radiofréquence de circuit de réentrée, en chirurgie cardiaque pendant la cardioplégie rétrograde et en hépatologie lors des procédures de shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire.

Mots clés  : cathéter artériel pulmonaire ; cathétérisme veineux central ; sinus coronaire ; veine cave supérieure gauche persistante.

Abstract

We report the unusual course of a pulmonary artery catheter through a persistent left-sided superior vena cava. After left subclavian vein cannulation and downward left-sided paramediastinum course, the Swan-Ganz catheter enters the right pulmonary artery. Haemodynamic monitoring was consistent with the diagnosis of septic shock developed by this 56-year-old woman, after cephalic duodeno-pancreatectomy. Persistent left-sided superior vena cava occurs in 0.5% of the population and 5-10% of patients with congenital heart diseases. It drains into the right atrium through the coronary sinus in 92% of cases and is associated with an absent right superior vena cava in 20% of cases. The left-sided superior vena cava persists when the caudal part of the left anterior cardinal vein does not degenerate. A persistent left superior vena cava may be medically relevant during implantation of pacemaker leads or radiofrequency ablation, during cardiac surgery for placement of a retrograde coronary sinus cardioplegia catheter and during transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement.

Mots clés  : pulmonary artery catheter ; venous catheterisation ; coronary sinus ; persistent left superior vena cava.

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Vol 19 - N° 10

P. 745-748 - décembre 2000 Retour au numéro
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