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Douleur aiguë intense en médecine d'urgence. Les clefs d'une analgésie efficace - 01/01/01

K.  Milojevic 12 * ,  J.P.  Cantineau 1 ,  L.  Simon 4 ,  S.  Bataille 3 ,  R.  Ruiz 12 ,  B.  Coudert 1 ,  N.  Simon 2 ,  Y.  Lambert 1 et Groupe Dassy*Correspondance et tirés à part

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Résumé

Objectif : Mesurer la prévalence de la douleur intense, décrire les traitements employés et révéler les déterminants d'efficacité de l'analgésie en médecine d'urgence.

Méthodes : Enquête prospective multicentrique durant sept jours dans les services d'accueil urgences (Sau) et 30 jours dans les services mobiles d'urgence et réanimation (Smur). L'analyse statistique par 2 a été suivie d'une analyse multivariée pour isoler l'effet de chaque variable sur l'efficacité de l'analgésie.

Lieu de l'étude : Ensemble des six Sau et huit équipes Smur du département.

Sélection des patients : Âge > 15 ans.

Critères de jugement principaux : Échelle visuelle analogique (EVA) pour mesurer la douleur avant et après prise en charge par les Sau ou Smur. Douleurs intenses définies par EVA > 40 mm. Analgésie efficace définie par EVA finale ≤ 40 mm, analysée en fonction de l'étiologie, du niveau de douleur, du délai de traitement, de l'utilisation de morphiniques.

Résultats : 1 082 fiches médicales complétées pour 3 419 patients. La prévalence de la douleur intense a été estimée à 36 % (IC95 = 34 à 38 %) dans les Sau et 29 % (IC95 = 25 à 33 %) dans les Smur. Les douleurs intenses persistaient souvent après la prise en charge : 45 % (IC95 = 43 à 47 %) dans les Sau et 26 % (IC95 = 22 à 30 %) dans les Smur. Les paramètres liés au succès de l'analgésie révélés par test 2 étaient le Smur (vs Sau), le délai de traitement ≤ 3 h (vs > 3 h), l'utilisation de morphiniques et le score EVA ≤ 70 mm (vs > 70 mm). L'analyse multivariée a confirmé les trois derniers facteurs. Le délai de traitement, l'utilisation de morphiniques et le score sur l'EVA sont des déterminants du succès de l'analgésie des douleurs intenses.

Conclusion : La douleur intense est très fréquente dans les Sau et Smur, mais son traitement n'est pas satisfaisant. Le traitement précoce et l'utilisation de morphiniques conditionnent le succès de l'analgésie et méritent d'être encouragés pour améliorer la qualité de la prise en charge de la douleur en médecine d'urgence.

Mots clés  : analgésie ; douleur aiguë ; médecine d'urgence.

Abstract

Objective: To measure severe acute pain (SAP) frequency, to describe SAP management and to bring to view the conditions of analgesia success in emergency medicine.

Design: Multicentre prospective survey: 7 days in Emergency Departments (ED), 30 days in Mobile Intensive Care Units (MICU). Multivariate analysis to measure the independent effect on pain relief of factors identified by Chi squared test.

Setting: All of 6 ED and 8 MICU of a French region.

Patients: Over 15 years of age.

Main outcome measures: Pain intensity was assessed with Visual Analog Scale (VAS) before and after ED or MICU management. SAP group (defined by initial VAS score > 40 mm) was analyzed for pain relief (defined by final VAS score ≤ 40 mm). Influence on pain relief through pain aetiology, initial pain intensity, treatment delay and opioid use was analyzed.

Results: 1,082 fulfilled medical forms for 3,419 eligible patients. SAP frequency was estimated 36% (CI95 = 34-38%) in ED and 29% (CI95 = 25-33%) in MICU. SAP (n = 368) was often persistent : 45% (CI95 = 43-47%) after discharge from ED and 26% (CI95 = 22-30%) after MICU intervention. The prognostic factors of pain control success revealed by Chi squared test were: MICU (vs ED), treatment delay ≤ 3 hours (vs > 3 hours), opioid use (vs non opioid use) and VAS pain level ≤ 70 mm (vs > 70 mm). The last 3 factors were confirmed by multivariate analysis. Treatment delay, opioid use, and pain level were found to be determinants of efficient analgesia for SAP.

Conclusion: Despite the high frequency of SAP in ED and MICU, pain control is not satisfying. Opioid use and early treatment are determinant in analgesia efficiency for SAP and should be therefore encouraged to improve pain relief in emergency medicine.

Mots clés  : acute pain ; analgesia ; emergency medicine.

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Vol 20 - N° 9

P. 745-751 - novembre 2001 Retour au numéro
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