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Une expérience de l'échocardiographie transthoracique après chirurgie cardiaque - 01/01/01

E.  André 1 ,  F.  Ryckwaert 1 ,  H.  Benckemoun 2 ,  V.  Rodier 2 ,  P.  Colson 1 * *Correspondance et tirés à part

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Résumé

Objectif : Intérêt de l'échocardiographie transthoracique (ETT) après chirurgie cardiaque.

Patients et méthodes : Pendant trois mois, 51 ETT ont été réalisées prospectivement chez des patients admis en réanimation après chirurgie cardiaque. La faisabilité de l'examen, la cinétique du ventricule gauche avec éventuellement une épreuve de remplissage, le fonctionnement des valves, la présence d'un épanchement péricardique ou d'un thrombus intracardiaque ont été étudiés. Les patients ont été répartis en deux groupes en fonction du niveau de pression artérielle moyenne (PAM) : groupe 1, PAM > 80 mmHg ; groupe 2, PAM ≤ 80 mmHg.

Résultats : Aucune image interprétable n'a pu être obtenue chez neuf patients (faisabilité : 82 %). Deux plans de coupe ont été obtenus : « quatre cavités » dans 75 % des cas et « sous-costale » dans 30 % des cas. L'ETT a révélé une hypovolémie chez dix patients, une dysfonction ventriculaire gauche (un patient) et un syndrome d'obstruction de la chambre de chasse du ventricule gauche (un patient). Dans le groupe 1 (41 patients), trois patients étaient hypovolémiques. Dans le groupe 2 (dix patients), un patient a été réopéré (remplacement valvulaire après échec du traitement médical), de la dobutamine a été administrée pour une dysfonction ventriculaire et sept patients ont eu une amélioration hémodynamique après l'épreuve de remplissage.

Conclusion : La prise en charge postopératoire de patient de chirurgie cardiaque peut être modifiée par la réalisation de l'ETT, surtout dans un contexte de perturbation hémodynamique. En raison de sa simplicité et de son innocuité cet examen devrait être, dans ce contexte, la prémisse à tout autre examen invasif.

Mots clés  : chirurgie cardiaque ; échocardiographie transthoracique ; réanimation postchirurgicale.

Abstract

Objective: In order to determine if routine use of transthoracic echocardiography (TTE) shortly after heart surgery could have a role in postoperative management, we carried out TTE in postoperative patients operated on for CABG or valvular repair.

Patients and methods: For a 3 months period, we prospectively enrolled 51 patients for TTE. We performed a TTE using a Hewlett Packard Sonos 1500 and a 2.5 MHz probe. Feasibility, left ventricular kinesis, valve function, intracardiac thrombi, and pericardial effusion were noted for each patient. Patients have been divided into 2 groups : patients with or, without haemodynamic disturbance (HD, mean arterial blood pressure ≤ 80 mmHg).

Results: Nine TTE were impossible for bad acoustic images. Feasibility was about 82% (42 TTE/ 51 patients). Two ETT views were easily obtained: the apical 4-chambers (75%) and the subcostal (30%) views. TTE examination induced treatment change in 12 patients for hypovolaemia (ten patients), left ventricular dysfunction (one patient), and systolic anterior motion of mitral valve (one patient). In patients without HD (41 patients) only hypovolaemia was found (three patients) and TTE returned to normal with fluid challenge. In patients with HD (ten patients), one patient returned to the operating room for valvular replacement, one patient was treated with dobutamine for left ventricular dysfunction, seven patients with hypovolaemia recovered with fluid challenge.

Conclusion: TTE can guide postoperative management of patients operated on for heart surgery especially in patients with haemodynamic disturbance. Because of its safety and easiness, TTE may be the first-line examination in these patients before any invasive evaluation.

Mots clés  : cardiac surgery ; postoperative care ; transthoracic echocardiography.

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Vol 20 - N° 9

P. 752-756 - novembre 2001 Retour au numéro
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