Objectifs : Évaluer le moment de survenue, les circonstances de diagnostic d'une brèche durale, la topographie et l'intensité des céphalées post-ponction durale (CPPD), de même que l'efficacité de leur traitement par blood-patch.

Type d'étude : Étude de cohorte.

Patientes : Cas de brèche durale survenue en quatre ans dans une unité d'anesthésie obstétricale.

Méthode : Le moment du diagnostic de brèche durale ou de CPPD déterminait l'entrée dans la cohorte. Les paramètres étudiés étaient l'âge, le poids et la taille de la mère, l'heure et le nombre de tentatives de ponction, l'existence d'un reflux franc de liquide céphalorachidien (LCR) au moment de la brèche, le grade de l'opérateur, le mode d'analgésie proposé ensuite, la survenue de CPPD, leurs caractéristiques, conséquences et traitements. En cas de blood patch, le volume de sang injecté et l'efficacité ont également été relevés.

Résultats : Vingt et une patientes ont eu une brèche durale (0,66 %), dont neuf sans reflux de LCR. La majorité d'entre elles est survenue au cours de la première ou la deuxième ponction, et souvent par des médecins peu entraînés à l'analgésie péridurale obstétricale. Le risque de brèche était plus important en période de garde (risque relatif : 3,0 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,1-8,0 ; p = 0,04). L'analgésie obstétricale a été assurée par voie péridurale dans 19 cas, intrathécale dans un cas, et intraveineuse dans le dernier cas. Deux patientes n'ont pas eu de CPPD, trois patientes ont eu un blood patch préventif d'efficacité transitoire et 16 patientes ont bénéficié d'un blood patch classique. Sept patientes ont dû recevoir un second blood patch à 24 heures. Dans un cas, le blood patch s'est compliqué de méralgie paresthésique.

Conclusion : Dans le contexte obstétrical, la brèche durale s'accompagne très souvent de CPPD. Leur traitement doit être rapide et efficace, et repose sur la réalisation d'un blood patch, qu'il faut parfois réitérer.

Objective: To assess the time of occurrence, circumstances and presenting symptoms of unintentional dural puncture (UDP), the location and intensity of postdural puncture headaches (PDPH), and the efficacy of their treatment by epidural blood-patch (EBP).

Study design: Cohort study.

Patients: Cases of UDP recorded over a 4-year period in an obstetric anaesthesia unit.

Methods: The following variables were studied: maternal age, weight and height, hour of occurrence and number of puncture attempts, existence of reflux of cerebrospinal fluid (CSF) through the needle, experience of the practitioners, subsequent modalities of obstetrical analgesia, frequency of occurrence, clinical characteristics and therapeutic management of PDPH. In case of EBP, the amount of blood and the efficacy of the procedure were also recorded.

Results: Twenty-one patients presented with UDP (0.66%). No reflux of CSF was identified in nine cases. Most UDP occurred at the first or second attempt, usually when performed by a practitioner poorly trained in epidural analgesia in obstetrics. The risk of UDP was higher during night-time work (risk ratio: 3.0 ; 95% confidence interval : 1.1-8.0 ; p = 0.04). Subsequent analgesia was provided via the epidural route in 19 cases, subarachnoidal route in one, and intravenous route in one case. PDPH did not develop in two patients. Three patients were given prophylactic EPB, and 16 received curative EBP. A second EBP was required 24h later in seven patients. One patient developed meralgia paresthetica following EBP.

Conclusion: In parturients, UDP usually results in PDPH. A rapid and effective treatment is required, mainly EBP. Another EBP is eventually necessary in some patients.