But de l'étude : Analyser l'importance relative des variables pré- et peropératoires lors de la chirurgie de l'aorte abdominale sur la mortalité périopératoire en dehors de l'urgence.

Type d'étude : Étude prospective.

Patients : Au total 658 patients consécutifs opérés de l'aorte abdominale de janvier 1993 à juillet 1997.

Méthodes : Les variables préopératoires suivantes ont été recueillies : âge, sexe, HTA, antécédents de revascularisation coronaire, antécédent d'infarctus, symptomatologie d'angor, diabète, AC/FA, insuffisance cardiaque, créatininémie > 150 μmol·L^-1, BPCO, traitement par ß-bloquants, inhibiteurs calciques et IEC. Les variables peropératoires suivantes ont été colligées : type de chirurgie (anévrisme versus sténose), durée de la chirurgie, pertes sanguines, voie d'abord (médiane versus lombotomie), hémoglobine à la sortie du bloc opératoire. L'hémoglobine peropératoire était monitorée et les malades étaient transfusés si elle était inférieure à 80 g·L^-1. Des analyses univariée et multivariée ont été effectuées.

Résultats : Trente-trois patients sont décédés après chirurgie aortique (5 %). Les principaux paramètres significatifs étaient l'angor (OR = 5,47, P < 0,001), la BPCO (OR = 2,27, P < 0,05), la durée de l'intervention (OR = 1,60, P < 0,001). L'âge et les pertes sanguines n'étaient des facteurs prédictifs qu'en analyse univariée. L'hémoglobinémie à la sortie du bloc opératoire était de 96 ± 3 g·L^-1 et n'était pas un facteur prédictif.

Conclusion : Les deux facteurs préopératoires prédictifs de mortalité sont l'angor et la BPCO. Le seul facteur peropératoire indépendant est la durée de l'intervention. Les pertes sanguines correctement monitorées et compensées ne semblent pas constituer un facteur indépendant.

Objective: To analyse pre and peroperative variables for predicting mortality after abdominal aortic surgery.

Study design: Prospective study.

Patients: We prospectively included 658 consecutive patients undergoing abdominal aortic surgery from January 1993 to July 1997.

Methods: Age, gender, hypertension, history of myocardial infarction or coronary revascularization, angina pectoris, diabetes, arrhythmia, cardiac insufficiency, serum creatinine > 150 μmol·L^-1, beta-blockers therapy, calcium channel inhibitors, angiotensin converting enzyme inhibitors were preoperative analysed variable. Type of aortic disease (anevrysms versus aortic occlusion), duration of surgery, blood loss, type of laparotomy (medium versus lombotomy) were peroperative analysed variables. Haemoglobinemia was monitored during surgery and patients were transfused if haemoglobinaemia < 80 g·L^-1.

Results: Thirty-three patients died after aortic surgery (5%). In multivariate analysis, angina pectoris (OR = 5.47, P < 0.001), chronic obstructive bronchopulmonary disease (OR = 2.27, P = 0.05) and duration of surgery (OR = 1.60, P < 0.001) were the independent predictive factors of mortality. Age, blood loss were predictive factors only in univariate analysis.

Conclusion: Angina pectoris and COBP were the two independent preoperative factors of mortality. The duration of surgery was the only peroperative factor. Well monitored blood loss was not a predictive factor.