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Place du microdosage des lactates au scalp et au cordon devant des anomalies du rythme cardiaque fœtal pendant le travail. Étude prospective sur 162 patientes - 01/06/12

Doi : 10.1016/j.jgyn.2011.11.002 
A. Paris a, S. Maurice-Tison c, F. Coatleven a, F. Vandenbossche a, D. Dallay b, c, J. Horovitz a, , c
a Maternité B, CH Pellegrin, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
b Maternité C, CH Pellegrin, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
c Université Bordeaux-Segalen, 146, rue Leo-Saignat, 33076 Bordeaux cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Déterminer la place du dosage des lactates au scalp et à l’artère ombilicale par rapport au pH (Gold standard) devant des anomalies du rythme cardiaque fœtal pendant le travail.

Méthodes

Étude de cohorte prospective du 01/07/2007 au 31/03/2008 regroupant 162 patientes présentant des anomalies du rythme cardiaque fœtal pendant le travail.

Résultats

La fréquence des échecs de prélèvements au scalp était plus faible pour le dosage des lactates par rapport au pH (<1 % vs 10,5 %, p<0,001). Il existait une bonne corrélation entre les lactates et le pH au scalp, entre les lactates et le pH au cordon ; entre les lactates au scalp du dernier prélèvement et au cordon. Lorsqu’il y avait une acidose ou cordon (pH7,15 ou lactates5mmol/L), le score d’Apgar à cinqminutes de vie était significativement plus bas que lorsqu’il n’y avait pas d’acidose (4,66±3,59 versus 8,35±2,73 pour le pH ; 6,6±3,77 versus 8,45±2,58 pour les lactates). La spécificité des lactates à l’artère ombilicale (≥5mmol/L) était de : 76,4 % pour la prédiction d’un score d’Apgar à cinqminutes inférieur à 7, 79,7 % pour la prédiction de la nécessité de soins néonataux immédiats, 77,3 % pour la prédiction d’une hospitalisation en unité de néonatologie. Ces chiffres étaient globalement moins bons mais proches de ceux retrouvés pour une valeur seuil de pH à l’artère ombilicale inférieure ou égale à 7,15.

Conclusion

Le microdosage des lactates se révèle être un bon test diagnostique d’hypoxie fœtale (bonnes spécificité et valeur prédictive négative). Nous pouvons aussi conclure, que ce test peut se substituer au pH comme prédicteur de devenir néonatal. Nous estimons qu’il existe un intérêt évident à combiner les deux analyses.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To compare the interest of lactate microanalysis with pH measurement (Gold Standard procedure) in cord blood and fetal scalp blood samples for the assessment of abnormal fetal heart rate (FHR) during labour.

Study design

A prospective observational study conducted from July 1st 2007 till March 31st 2008 on 162 patients with abnormal FHR during labour.

Results

Sampling failure for scalp lactate was less than 1 % compared to a failure of 10.5 % for scalp pH (P<0.001). There was a good correlation between pH and lactates in fetal scalp blood samples and in cord blood samples, between lactate in the last fetal scalp sample and in cord blood. When there was umbilical acidosis (pH7.15 or lactate5mmol/L), Apgar score at 5minutes was significantly lower than when there was no acidosis (4.66±3.59 versus 8.35±2.73 for pH ; 6.6±3.77 versus 8.45±2.58 for lactate). The specificity of the lactate in the umbilical cord artery (≥5mmol/laws) was 76.4 % for predicting an Apgar score at 5minutes less than 7 ; 79.7 % for predicting the need for immediate neonatal care ; 77.3 % for predicting an hospital stay in neonatal unit. These figures were generally worse but close to those found for a threshold value of umbilical artery pH7.15.

Conclusion

The values of lactate in cord blood and fetal scalp blood samples were comparable to pH values (Gold standard procedure). This method is easy to perform and is an attractive alternative to pH for monitoring fetal asphyxia. It is our opinion that the combination of the two methods is of interest.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Prélèvement au scalp fœtal, Prélèvement à l’artère ombilicale, pH, Lactates, Travail, Anomalies du rythme cardiaque fœtal, Acidose

Keywords : Fetal scalp sampling, Umbilical artery sampling, PH, Lactate, Labour, Fetal heart rhythm abnormalities, Acidosis


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Vol 41 - N° 4

P. 324-332 - juin 2012 Retour au numéro
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