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Étude préliminaire du diagnostic d’engagement par une échographie transpérinéale avant une extraction instrumentale - 01/06/12

Doi : 10.1016/j.jgyn.2012.03.005 
T. Raia-Barjat a, b, C. Fanget a, b, B. Trombert c, Z. Aouar a, b, G. Chêne a, b, M.-N. Varlet a, b, P. Seffert a, b, C. Chauleur a, , b
a Département de gynécologie, obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Nord, CHU de Saint-Étienne, avenue Albert-Raimond, 42270 Saint-Priest-en-Jarez, France 
b Université de Saint-Étienne « Jean-Monnet », 42023 Saint-Étienne, France 
c Département de santé publique, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But

Évaluer la valeur prédictive de la distance périnée-présentation fœtale obtenue par une échographie transpérinéale sur l’issue d’une extraction instrumentale.

Patientes et méthodes

Étude préliminaire prospective monocentrique menée chez 28 patientes entre le 18 avril et le 31 juillet 2011, consistant en la réalisation de trois mesures successives de la distance périnée-présentation avant la réalisation d’une extraction instrumentale.

Résultats

Les moyennes des distances mesurées par échographie lors des accouchements par césarienne étaient plus élevées que lors des extractions instrumentales réussies, mais ce résultat n’était pas significatif (49,3mm vs 39,7mm ; p=NS). La distance échographique était significativement corrélée au temps d’application de l’instrument (r=0,45, p=0,017). Lorsque la distance était supérieure à 50mm, le risque relatif de césarienne était de 10,5 (IC [0,76–145,36]). Les mesures étaient concordantes, avec un temps moyen de réalisation de 29,9 secondes. La comparaison du toucher vaginal et de l’échographie a montré un taux de discordance pour le diagnostic d’engagement de 3,6 % et pour la descente de la présentation dans l’excavation de 25 %.

Conclusion

Une étude sur un plus grand effectif est nécessaire pour confirmer ces résultats et recommander la réalisation d’une échographie transpérinéale avant toute extraction instrumentale en cas de doute clinique sur l’engagement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

Estimate the predictive value of perineum-fetal head distance obtained by transperineal ultrasound on results of an operative vaginal delivery.

Patients and method

A prospective preliminary monocentric study has been conducted on 28 patients between the 18th of April and the 31st of July 2011. Three successive perineum-fetal head distance have been measured before realization of an operative vaginal delivery.

Results

With caesarian section deliveries, average distances were higher than with successful operative vaginal deliveries but this result was not significant (49.3mm vs 39.7mm; P=NS). Ultrasound measured distance was significantly correlated to the time of application of the instrument (r=0.45, P=0.0165). Beyond 50mm, the relative risk of caesarian was 10.5 (IC [0.76–145.36]). The measures were corresponding, with an average time of realization of 29.9seconds. The transvaginal examination compared to ultrasound showed a discordance of 3.6% for the diagnosis of engagement and of 25% for the descent of fetal head.

Conclusion

A larger study is necessary to confirm this result and to recommend the realization of a transperineal ultrasound before an operative vaginal delivery in cases of doubt about engagement after the transvaginal examination.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Engagement, Échographie transpérinéale, Extraction instrumentale

Keywords : Fetal head engagement, Transperineal ultrasound, Operative vaginal delivery


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Vol 41 - N° 4

P. 346-352 - juin 2012 Retour au numéro
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