The monitoring of immunosuppressive therapy may involve the cardiologist in various settings.

TNF inhibitors are contra-indicated in patients with NYHA III–IV cardiac failure. This contra-indication is not absolute for etanercept. In patients with milder forms of cardiac failure, TNF inhibitors can be prescribed in the absence of alternative therapy. A cardiac follow-up is necessary in this situation.

Cyclosporine and tacrolimus are both nephrotoxic and hypertensive drugs. For the treatment of arterial hypertension induced by the immunosuppressive therapy, first-line recommended drugs are calcium-blockers and renin-angiotensin inhibitors. Other antihypertensive classes may also be used in these patients.

Calcium-blockers may cause frequent oedema and plasma calcineurin-inhibitor concentration elevations. Moreover, cyclosporine+calcium-blocker association may induce gingival hypertrophy and gynecomastia.

Le cardiologue peut être consulté en raison d’effets indésirables de plusieurs classes d’immunosuppresseurs, principalement les anti-TNF et les anticalcineurines.

Les anti-TNF sont contre-indiqués en cas d’insuffisance cardiaque aux stades III et IV, la contre-indication étant relative pour l’étanercept. Dans le cas d’une insuffisance cardiaque moins grave, ils peuvent être utilisés en l’absence d’alternative thérapeutique et sous réserve d’un suivi cardiologique.

La ciclosporine et le tacrolimus sont à la fois néphrotoxiques et hypertenseurs. Pour traiter l’hypertension induite, tous les antihypertenseurs peuvent être utilisés avec une préférence pour les anticalciques et les inhibiteurs du système rénine angiotensine.

Les anticalciques posent cependant souvent des problèmes d’interaction, avec pour conséquences potentielles une élévation des concentrations en anticalcineurine et des œdèmes des membres inférieurs.

L’association ciclosporine+anticalcique a en outre la particularité de favoriser l’hypertrophie gingivale et la gynécomastie.