Incidence des thromboses veineuses précoces dans le traitement fonctionnel des fractures du tiers moyen de la clavicule - 07/06/12
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Parmi les complications des fractures du tiers moyen de la clavicule traitée orthopédiquement, la thrombose veineuse profonde (TVP) précoce du membre supérieur est rare et occultée par la quasi-totalité des études. Le but de notre étude était d’évaluer l’incidence précoce de cet événement thrombotique dans le traitement fonctionnel de ce type de fracture. Une première étude rétrospective sur dossiers a été réalisée et relayée par une étude prospective comparative non randomisée réalisée sur deux centres. Chaque patient se présentant aux urgences, avec comme diagnostic une fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule, était inclus. Le choix de traitement était laissé libre au médecin prenant en charge le patient, soit bandage en huit, soit simple écharpe. Une évaluation échographique était réalisée dans les sept jours. Au total, 85 patients ont été inclus. Au final, 65 ont été revus dont 34 ont été traités par bandage en huit (groupe 1) et 31 par simple écharpe (groupe 2). L’incidence globale des TVP était de 5,8 % dont quatre cas symptomatiques dans le groupe 1 et un cas asymptomatique dans le groupe 2. L’ensemble de ces cas était des fractures déplacées de type 2B d’Edinburgh. Les TVP du membre supérieur à distance d’une fracture de clavicule sont décrites dans la littérature, notamment dans le cas des syndromes de la traversée thoraco-brachiale favorisés par le cal hypertrophique. Mais, à notre connaissance, aucune étude n’a publié plus d’un cas précoce de TVP du membre supérieur après traumatisme claviculaire et, parmi ces cas, seulement trois TVP sont consécutives à des fractures du tiers moyen. D’après nos résultats, le bandage en huit semble être un plus grand pourvoyeur de TVP. Or, aucune étude n’a démontré une supériorité d’un des deux traitements. De plus, plusieurs études tendent à favoriser la prise en charge chirurgicale des fractures déplacées du tiers moyen de clavicule, notamment les types 2B. Les TVP du membre supérieur sont donc plus fréquentes que la littérature peut le laisser penser. Donc, il faut premièrement savoir l’évoquer et, deuxièmement, si le praticien décide de ne pas ostéosynthéser une fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule, il est sans doute plus sage de la traiter par simple écharpe.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture tiers moyen de clavicule, Traitement conservateur, Thrombose veineuse
Plan
Vol 98 - N° 4S
P. S111-S117 - juin 2012 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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