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Évaluation préanesthésique de l'hémostase dans les cliniques privées du Nord-Pas-de-Calais - 01/01/01

J.  Leclerc 1 * ,  F.  Sorba 2 ,  P.  Mrugalski 2 ,  B.  Vallet 1 *Correspondance et tirés à part

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Résumé

Objectifs : Préciser les habitudes en matière de prescription de bilan de coagulation préopératoire et évaluer l'impact sur les habitudes de prescription de la prise de connaissance des résultats de la première partie de l'enquête et d'une information médicale répétée.

Type d'étude : Étude épidémiologique descriptive et comparative.

Patients et méthodes : L'étude a été menée en deux temps sur deux journées au cours de deux années consécutives (1998 et 1999). Elle concernait 22 cliniques privées de la région Nord-Pas-de-Calais. Un questionnaire facile et bref était à compléter par les anesthésistes des cliniques participantes pour chacun des patients admis au bloc opératoire. Celui-ci s'intéressait notamment à la présence ou non d'un bilan d'hémostase, à son prescripteur éventuel et aux examens biologiques demandés. Les résultats de la première partie de l'enquête (1998) ont été présentés à plusieurs reprises aux anesthésistes concernés. Ils ont été discutés et confrontés aux recommandations d'experts avant que la même enquête ne soit répétée en 1999.

Résultats : En 1998, un bilan a été prescrit pour 81 % des patients (n = 662) et plus d'une fois sur deux à l'initiative d'un anesthésiste. Dans moins de 5 % des cas il existait une ou plusieurs anomalies dont la moitié étaient prévisibles au vu des antécédents des patients. Un seul des patients enrôlé dans l'enquête a présenté un problème hémorragique alors qu'il avait un bilan de coagulation normal. Un an après, la prescription d'un bilan de coagulation préopératoire concernait 75 % des patients (n = 400), ce qui représente une diminution faible mais significative du nombre de prescriptions par rapport à 1998 (p < 0,05). La proportion des bilans prescrits par un anesthésiste restait inchangée. Il existait une ou plusieurs anomalies dans 1 % des bilans réalisés. Une patiente a présenté un problème hémorragique alors que son bilan de coagulation était normal.

Conclusions: Dans cette étude, l'information médicale répétée des praticiens entre les deux temps de l'enquête n'a pas permis de diminuer de façon importante le nombre de prescriptions de bilan de coagulation préopératoire. Ces résultats plaident en faveur d'une approche différente de l'exposé des connaissances scientifiques pour espérer modifier les comportements.

Mots clés  : bilan d'hémostase ; cliniques privées ; évaluation ; préopératoire.

Abstract

Objectives: This study aimed at: i) stating what the routines are regarding ordering of preoperative coagulation test ; ii) evaluating the impact on the use of pre-operative orders from the data obtained during the first and the second parts of the study.

Study design: Descriptive and comparative epidemiologic study

Patients and methods: This study was performed twice, and lasted for one day each during two consecutive years (1998 and 1999). It concerned 22 private clinics in the French region Nord-Pas-de-Calais'. The anaesthesiologists who took part in the project had to fill out an easy and brief questionnaire concerning each patient who had been admitted to the operating area. It dealt mainly with the presence or the absence, of a preoperative laboratory screening, and with who ordered the test and which tests. The results of the first part of the study (1998) have been evaluated several times with the involved anaesthesiologists. Before repeating the study in 1999, the results were first discussed and compared to the recommendations of the experts.

Results: In 1998, preoperative coagulation tests were ordered for 81% of the patients (n=662), which in more than half the cases were ordered by an anaesthesiologists. In less than 5% of the cases, one or more abnormalities were detected out of which half were predictable because of the patients previous medical history. Only one of the patients in the study suffered from an haemorrhagical problem although he had a normal coagulation screening. A year after, the ordering of a preoperative coagulation check included 75% of the patients (n=400), which represents a small but nonetheless significant decrease of the number of orders compared to 1998 (p < 0.05). The proportion of preoperative laboratory screening prescribed by an anaesthesiologist remained the same. There were one or more abnormalities in 1% of the screening tests that were obtained. A patient had a haemorrhagical problem while she had a normal coagulation screening.

Conclusions: In this study, repeated feed-back to the writers of the preoperative orders in the time interval between the two parts of the study did not induce a noticeable decrease in the number of preoperative coagulation tests ordered. The results show the necessity of a different approach to present scientific knowledge in order to modify medical behaviour.

Mots clés  : coagulation screening ; preoperative ; privates clinics ; evaluation.

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Vol 20 - N° 8

P. 699-704 - octobre 2001 Retour au numéro
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