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Les lésions géantes des glandes parathyroïdes : caractérisation de 26 glandes pesant plus de 3,5 grammes - 01/01/02

M.L.  Lalanne-Mistrih 1 ,  P.  Ognois-Ausse 2 ,  P.  Goudet 2 ,  P.  Cougard 2 * *Correspondance et tirés à part

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Résumé

But de l'étude : Déterminer les caractéristiques de 26 lésions parathyroïdiennes pesant plus de 3,5 g.

Patients et méthode : Vingt-six patients opérés entre 1989 et 2001 ont fait l'objet de cette étude rétrospective. Les caractéristiques anatomiques, biologiques, cliniques et histologiques des lésions parathyroïdiennes ont été les paramètres étudiés. Les données ont été comparées d'une part avec celles d'une série personnelle des 220 dernières hyperparathyroïdies primaires opérées, d'autre part avec les résultats d'une étude multicentrique de l'Association française de chirurgie (AFC) portant sur l'hyperparathyroïdie primaire.

Résultats : Il s'agissait de 14 femmes et 12 hommes d'âge moyen de 58,53 ± 13,72 ans (extrêmes : 26-80). Le poids moyen des adénomes était de 9,87 ± 9,76 g (extrêmes : 3,5-40). Le diagnostic de l'atteinte parathyroïdienne a été fait par des symptômes et par la découverte fortuite d'une hypercalcémie respectivement dans 17 et huit cas. Dans un cas un diagnostic de nodule thyroïdien a été porté à tort. La calcémie moyenne était de 125,42 ± 19,06 mg/L, la phosphorémie moyenne de 21,46 ± 6,9 mg/L, la parathormonémie moyenne de 451,44 ± 530,18 ng/L. Comparés à ceux de notre série des 220 dernières HPT opérées, les résultats ne montrent pas de différence significative en ce qui concerne l'âge moyen, en revanche, le nombre d'hommes et les valeurs biologiques sont significativement plus élevés en présence d'un adénome géant. Comparés à ceux de l'étude de l'AFC, les symptômes ne sont pas significativement différents, notamment en ce qui concerne les formes asymptomatiques découvertes par un dosage fortuit de calcémie et les hypercalcémies aiguë. Des ectopies mineures des glandes ont été trouvées dans la moitié des cas. Toutes les lésions étaient bénignes. Un patient a présenté après l'opération une grande hypocalcémie témoignant de l'avidité de l'os pour le calcium (hungry bone syndrome).

Conclusion : Les adénomes géants n'ont pas de symptômes spécifiques même si leur statut biologique est plus actif. Ils surviennent à la sixième décennie comme à l'accoutumée. Les hommes sont plus souvent concernés. Une localisation ectopique des glandes est présente dans 50 % des cas. Leur taille n'est pas un argument de malignité. Une grande hypocalcémie postopératoire peut survenir surtout en cas d'atteinte osseuse ancienne.

Mots clés  : hyperparathyroïdie primaire ; adénomes géants.

Abstract

Aim of the study: to determine the characteristics of giant lesions of the parathyroid glands weighting more than 3.5 g.

Patients and method: Twenty-six patients operated on between 1989 to 2001 were included in this retrospective study. Anatomical, biological, clinical and histological parameters were analyzed. Data were compared both with a personnal series of the last 220 patients with hyperparathyroidism operated on in our departement and with the results of a primary hyperparathyroidism multicentric study conducted by the French Association of Surgery (AFC).

Results: They were 14 females and 12 males with a mean age of 58.57±13.72 years (ranged : 26-80). Mean weight of the parathyroid glands was 9.87±9.76 g (ranged: 3.5-40). The diagnosis of parathyroid disease was suspected by symptoms and incidentally discovered hypercalcemia in 17 and 8 cases respectively. In one case, the adenoma was misdiagnosed as a thyroid nodule. Mean calcemia was 125.42±19.6 mg/L, mean phosphoremia was 21.6±6.9 mg/L, mean seric parathormone concentration was 451.44±530.18 ng/L. Comparing with our personnal 220 HPT-series, they was no statistically difference concerning the mean age, but number of males and biological measurements were significatively higher in presence of a giant adenoma. Comparing with the study of the AFC group, there was no statistically difference concerning the symptoms, especially in regard to the asymptomatic forms discovered by hypercalcemia and to the acute hypercalcemia forms. Minor ectopic localizations were found in half of the cases. All the glands were considered as begnins. After surgery, one patient had a severe hypocalcemia in relation to a hungry bone syndrome.

Conclusion: Giant adenomas have no specific symptoms even if functionnal status seems to be more active. Diagnosis is made during the sixth decade as usual. Male people are more often concerned. At surgery ectopic localizations are present in 50% of the cases. In our study their size is not a sign of malignancy. After surgery severe hypocalcemia can occur if a long past of bone disease exists.

Mots clés  : primary hyperparathyroidism ; giant adenomas.

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Vol 127 - N° 3

P. 198-202 - mars 2002 Retour au numéro
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