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Tonus vasomoteur et CEC : éléments de surveillance, attitudes pratique et thérapeutique - 19/06/12

Doi : 10.1016/S0750-7658(12)70054-0 
C. Isetta , N. Janot
Anesthésie Réanimation, IDE Perfusionniste Unité de Circulation Extra Corporelle, Chirurgie Cardio-vasculaire et Thoracique, CHU Pierre Zobda-Quitman, La Meynard, 97200 Fort de France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le tonus vasomoteur est un déterminant essentiel de la pression artérielle. Les résistances vasculaires sont la résultante de la prise en compte arithmétique du tonus vasomoteur, de la viscosité sanguine et du débit sanguin. Le tonus vasculaire est modulé par le système sympathique et les actions directes des médicaments de la pathologie du patient et de l’anesthésie. La pression et le débit permettent de l’appréhender. Une diminution du tonus vasomoteur abaissera la pression artérielle moyenne et pourra être à l’origine d’une vasoplégie intense avec résistances vasculaires artérielles inférieures à 800dyn/s/cm5 amenant à un défaut d’oxygénation tissulaire. La vasoplégie peut avoir pour origine les médicaments reçus par le patient ou une réaction inflammatoire intense inappropriée au départ de la circulation extra corporelle. Les paramètres de surveillance d’une circulation extra corporelles tels que pression, débit, saturation artérielle et veineuse en oxygène, niveau de sang dans le réservoir veineux, et de façon extensive les gaz du sang, l’hémoglobine, la pression partielle de CO2 au niveau de l’évent, le bispectral index, la saturation tissulaire en oxygène du tissu cérébral sont passés en revue. Ils permettront de connaître les conséquences d’une vasoplégie et porteront l’indication de restauration d’une oxygénation tissulaire adéquate. Elle pourra être obtenue en utilisant des vasopresseurs (éphédrine, noradrénaline, terbutaline, vasopressine) du bleu de méthylène, en augmentant la viscosité sanguine (érythrocytes) et le débit sanguin, voire en induisant une hypothermie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The vasomotor tone is an essential determinant of blood pressure. Vascular resistance is the result of a calculation including vasomotor tone, blood flow and blood viscosity. The vascular tone is modulated by the sympathetic system and the direct actions of drugs (patient’s pathology, anaesthesia). The pressure and flow allow the vascular tone apprehension. A decrease in vasomotor tone lowers the mean arterial pressure and may cause an intense vasoplegia with arterial vascular resistance below than 800dyn/s/cm5 leading to a lack of tissue oxygenation. Vasomotor paralysis can be caused by the patient medications or an intense inflammatory reaction starting at the extracorporeal circulation onset. Monitoring parameters of extracorporeal circulation such as pressure, flow, arterial and venous oxygen saturation, blood level in the venous reservoir, and extensively blood gases, haemoglobin, CO2 partial pressure level of the oxygenator vent, bispectral index, and oxygen saturation of cerebral tissue are reviewed. They will know the vasoplegia consequences and bear an indication of adequate tissue oxygenation. It may be obtained by using vasopressors (ephedrine, norepinephrine, terbutalin and vasopressin) methylene blue, increasing blood viscosity (erythrocytes) and blood flow, even by inducing hypothermia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : CEC, Circulation extracorporelle, Vasoplégie, Résistances vasculaires périphériques, Débit, Pression artérielle moyenne, Terbutaline, Vasopressine, Bleu de méthylène

Keywords : CPB, Cardiopulmonary bypass, Vasoplégia, Vascular resistance, Flow index, Mean arterial pressure, Terbutalin, Vasopressin


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Vol 31 - N° S1

P. S40-S47 - mai 2012 Retour au numéro
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  • Modifications de la vasoréactivité en CEC : influence des halogénés
  • H. Lanquetot, J.-M. Charrière, L. Soubiron, S. Chauvet, N. Mandon, O. Vilain, V. Carriot
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  • Résumés des communications libres
  • Christian Isetta

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