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Orthèses et ergothérapie dans les affections rhumatologiques de la main et du poignet - 21/06/12

Doi : 10.1016/j.monrhu.2012.04.008 
Marie-Martine Lefèvre-Colau a, b, , Servane Esnouf a, Shiraz Seri b, Serge Poiraudeau a, François Rannou a
a Pôle ostéo-articulaire, service de médecine physique et de réadaptation, hôpital Cochin, AP–HP, université Paris Descartes, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
b Pôle anesthésie-réanimation, rééducation, traumatologie, service de médecine physique et de réadaptation, hôpital Corentin-Celton, AP–HP, 4, parvis Corentin-Celton, BP 66, 92133 Issy-les-Moulineaux cedex, France 

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Résumé

La prise en charge globale de la main rhumatologique comprend en plus du traitement médical, la prescription d’orthèse et de séances d’ergothérapie. Les orthèses des membres supérieurs sont des dispositifs médicaux externes qui sont fabriquées de manière industrielle (orthèses de série) ou de façon personnalisées (sur mesure ou sur moulage). Elles peuvent être réalisées et délivrées par des ergothérapeutes, des MK, des orthoprothésistes ou des médecins. Dans la main rhumatoïde, l’orthèse la plus prescrite est l’orthèse globale de repos sur mesure qui permet une amélioration de la douleur et de la force de la prise (niveau de preuve modéré). Les orthèses statiques correctrices du poignet sont indiquées pour corriger les désaxations du carpe avant toute correction des chaînes digitales. Les orthèses de fonction de série améliorent la douleur et la force de la prise dans la main rhumatoïde (niveau de preuve modéré). Dans la main sclérodermique, des orthèses statiques globales de repos ou dynamique d’extension ou d’enroulement des doigts sont parfois prescrites, mais leur efficacité n’a jamais été évaluée. L’orthèse de repos de la rhizarthrose permet une amélioration de la douleur et de la fonction à moyen terme mais n’a pas prouvé son efficacité sur la prévention des déformations. Une prise en charge par un ergothérapeute dans le modèle de la main rhumatoïde est également recommandée. L’ergothérapeute propose des séances de rééducation fonctionnelle (fonctions motrices, habilité gestuelles, protection articulaire, éducation…), puis de réadaptation (conseil pour l’acquisition et l’utilisation d’aides techniques, orthèses…) afin de favoriser la réinsertion du patient (aménagements des lieux de vie). Des études montrent l’efficacité d’un programme global d’ergothérapie sur les capacités fonctionnelles et la douleur (niveau de preuve modéré). Aucun essai contrôlé randomisé n’a évalué l’utilisation des aides techniques ni de l’aménagement de l’environnement dans la main rhumatologique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Global non-pharmacological treatments of rheumatic hand including orthoses prescription and, if required, occupational therapist treatment. Orthoses are medical dispositives, either commercial available fabrics splint or a custom-made splint that can be realised and delivered by occupational therapist, physical therapist, orthoprosthesis and medicine. Global static orthoses for the wrist, hand and fingers are often provided to individuals with rheumatoid hand arthritis and there is limited evidence for their efficacy to reduce pain and increase grip strength. Its preventive effect on deformities has not been demonstrated. Corrective wrist orthoses are sometimes indicated to limit deformities of the rheumatoid wrist and must be considered before to correct fingers deformity. There is limited evidence that functional commercially available fabric splints may reduce pain and improve function in rheumatoid hand. In progressive systemic sclerosis involved hands, use of static or dynamic splinting were sometimes proposed but to date there was no evidence on their efficacy to maintain mobility. One recent multicenter, randomized trial show an improved pain and disability at 12 months in a static rest splint for base-of-thumb osteoarthritis whereas no efficacy in preventing deformity. In rheumatologic hand management, occupational therapists provide patient education regarding joint protection techniques; provide information on assistive device means of adapting the environment and handling of orthoses with the goal of preservating and optimizing hand function. There is limited evidence that occupational adjustments therapy may reduce pain and improve function in rheumatoid hand. No research on the effects of assistive devices was publishing.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Main, Poignet, Rhumatologie, Orthèse, Polyarthrite rhumatoïde, Rhizarthrose sclérodermie, Ergothérapie, Aides techniques, Handicap

Keywords : Hand, Wrist, Rheumatology, Orthoses, Rheumatoid arthritis, Base-of-thumb osteoarthritis, Systemic sclerosis, Occupational therapy assistive device, Handicap


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Vol 79 - N° 3

P. 193-199 - juin 2012 Retour au numéro
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  • Arthrose du coude
  • Bernard Mazières, Pierre Mansat

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