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Recommandations formalisées d’experts : prise en charge de l’AVC par le réanimateur. Particularités pédiatriques (nouveau-né exclu) - 23/06/12

Doi : 10.1016/j.neurol.2010.11.005 
M. Kossorotoff a, , P. Meyer b, A. Lebas c, S. Chabrier d
a Service de neurologie pédiatrique, hôpital Necker–Enfants-Malades, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 
b Service d’anesthésie-réanimation pédiatrique, hôpital Necker–Enfants-Malades, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 
c Service de neurophysiologie, CHU Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, 76031 Rouen, France 
d Inserm CIE3, 2, rue Tréfilerie, 42100 Saint-Étienne, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont une réalité en pédiatrie et, quel que soit l’âge du patient, leur prise en charge doit mettre en œuvre les moyens adaptés. L’hospitalisation en unité de soins continus ou de réanimation est recommandée. Les traitements symptomatiques sont tous applicables à l’enfant et recommandés, qu’il s’agisse du maintien de l’homéostasie ou de l’échange transfusionnel des drépanocytaires. Les traitements spécifiques tels que la thrombolyse ou la thrombectomie mécanique ne sont pas recommandés chez l’enfant. Les adolescents peuvent cependant en bénéficier au cas par cas après discussion multidisciplinaire et peuvent être pris en charge en unité neurovasculaire d’adultes. Les indications chirurgicales sont adaptées de celles de l’adulte. La prise en charge des thromboses veineuses cérébrales est identique à celle de l’adulte. Le dialogue multidisciplinaire entre neuropédiatre et médecin(s) d’adulte est préconisé afin de permettre une prise en charge optimale.

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Abstract

Stroke in children is not rare. Although there are no randomized trials on childhood stroke, except in sickle cell disease patients, several international guidelines have described quality criteria for stroke management in children. Age-adapted management is required, involving collaboration with a pediatric neurologist and hospitalization in a pediatric intensive care or continuous care unit. All symptomatic treatments used in adults can be recommended in children, including homeostasis assessment and maintenance or blood exchange in sickle cell disease patients. Specific treatments such as thrombolysis or mechanical thrombectomy are not recommended in children, except in the framework of clinical trials, but can be beneficial in adolescents. Multidisciplinary decision-making should be the rule in such situations. Adolescents may be managed in adult stroke units. Indications for surgery in children are adapted from adult guidelines. Appropriate management of cerebral venous thrombosis in children is similar to that in adults. The best management possible can be achieved through a multidisciplinary dialogue between the pediatric neurologist and the adult intensivist or neurologist.

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Mots clés : Accident vasculaire cérébral, Enfant, Drépanocytose

Keywords : Stroke, Children, Sickle cell disease


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Vol 168 - N° 6-7

P. 527-532 - juin 2012 Retour au numéro
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