S'abonner

Hémodialyse continue avec anticoagulation au citrate chez l’insuffisant hépatique : à propos de trois cas - 26/06/12

Doi : 10.1016/j.annfar.2012.01.036 
P. Devauchelle, M. Page , P. Brun, C.-E. Ber, J. Crozon, J.-J. Baillon, B. Allaouchiche, T. Rimmelé
Service d’anesthésie-réanimation, pavillon P réanimation, hôpital Édouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, 69437 Lyon cedex 03, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 4
Iconographies 1
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

L’anticoagulation régionale au citrate est une alternative efficace à l’héparine pour les techniques d’épuration extrarénale continue en réanimation. Elle diminue le risque hémorragique chez les patients présentant des facteurs de risque de saignement et augmente la durée de vie des hémofiltres. L’insuffisance hépatique est une contre-indication classique à l’anticoagulation au citrate compte tenu du risque d’accumulation du citrate entraînant diverses complications métaboliques, alors qu’elle pourrait représenter une option séduisante chez ces patients ayant des altérations de l’hémostase. Nous rapportons trois cas d’utilisation de l’anticoagulation au citrate chez des patients présentant une défaillance hépatique sévère, sans accumulation dans deux cas et avec une suspicion de début d’accumulation dans le troisième cas, sans conséquence clinique. Pour ces patients, le monitorage rapproché du rapport calcium total sur calcium ionisé, du pH et du trou anionique est plus que jamais essentiel pour sécuriser l’administration du citrate. L’augmentation des débits d’effluent permet d’éliminer davantage de complexes calcium-citrate dans le circuit d’EERC et donc d’enrayer une éventuelle accumulation de citrate.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Regional citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy provides an efficient alternative to heparin as it reduces the likelihood of haemorrhage in critically ill patients with bleeding risk or coagulopathy and increases the haemofilter survival time. Liver failure is a classic contraindication of regional citrate anticoagulation since it carries the risk of citrate accumulation and its metabolic complications, although it could be attractive for this population of patients with high bleeding risk. We report three cases of continuous haemodialysis with regional citrate anticoagulation performed in patients with severe acute liver failure, without accumulation in two cases and with a suspected beginning of accumulation in the third case. For these patients, close monitoring of the total-to-ionized calcium ratio, pH and anion gap is particularly essential to control the safety of citrate infusion. Increasing effluent flow rate eliminates more calcium-bound citrate and therefore limits citrate accumulation and its consequences.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Anticoagulation régionale, Citrate, Insuffisance hépatique, Épuration extrarénale, Hémodialyse

Keywords : Regional anticoagulation, Citrate, Liver failure, Renal replacement therapy, Haemodialysis


Plan


© 2012  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 31 - N° 6

P. 543-546 - juin 2012 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Transfusion massive : analyse des pratiques en fonction des dispositifs médicaux disponibles
  • C. Bourne, D. Cabelguenne, J.-S. David, C. Rioufol, V. Piriou
| Article suivant Article suivant
  • Embolie gazeuse cérébrale compliquant une pleurodèse au talc : à propos d’un cas
  • L. Gamerre, M. Gazon, B. Delafosse, J.-P. Viale

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.