Évaluer par tomographie conique les mouvements des parois de la vessie au niveau de ses différentes portions anatomiques.

Six patients ont été traités pour un cancer de prostate par irradiation conformationnelle. Le positionnement a été contrôlé quotidiennement par tomographie conique avant l’irradiation avec, chaque semaine, une seconde tomographie conique réalisée après la séance d’irradiation. Quatre niveaux ont été définis pour mesurer l’amplitude des mouvements vésicaux comparativement à la scanographie de repérage : niveau 1, col vésical ; niveau 2, mi-hauteur vésicale ; niveau 3, mi-hauteur du dôme vésical et niveau 4, sommet du dôme en réplétion. La hauteur de la vessie a aussi été mesurée.

Au total, 198 tomographies coniques quotidiennes ont été effectuées. Les déplacements radiaires des parois droite, gauche, antérieure et à mi-hauteur du trigone au niveau 2 étaient respectivement de 0,08±0,24cm ; 0,11±0,33cm ; 0,16±0,45cm et 0,14±0,50cm. Au niveau 3, ces mêmes déplacements ont été mesurés respectivement à 0,07±0,78cm ; 0,18±0,98cm ; 0,43±0,94cm et 0,04±1,02cm. Les mouvements du dôme étaient de 0,46±1,50cm et ceux du col de 0,08±0,44cm. Dix-sept tomographies coniques ont été réalisées après les séances. L’amplitude des déplacements radiaires des parois droite, gauche, antérieure et postérieure au niveau 2, avant et après séance, étaient respectivement de 0,02±0,18cm ; 0,01±0,30cm ; 0,09±0,32cm et 0,22±0,42cm. Au niveau 3, ces mêmes déplacements ont été mesurés à 0,27±0,60cm ; 0,37±1,15cm ; 0,18±0,87cm et 0,54±1,68cm.

L’amplitude des déplacements des parois vésicales est moins importante en bas du pelvis (trigone, col et fond vésical) qu’en haut (dôme) et en avant. Des marges radiaires isotropiques ne suffisent pas à prendre en compte toutes les incertitudes de positionnement des différentes portions anatomiques des parois vésicales. Des marges adaptées (anisotropiques) aux niveaux et portions de la vessie semblent donc nécessaires pour limiter l’irradiation des organes sains et assurer une irradiation satisfaisante en cas de tumeur vésicale. Pour des tumeurs du dôme, des marges de plus de 2cm sont nécessaires, les tumeurs situées dans cette région sont moins appropriées à une irradiation externe.

To assess interfraction and intrafraction bladder wall movements in the different anatomic portions of the bladder.

Six patients were treated for prostate cancer with conformal irradiation. Daily online cone beam computed tomography was performed for repositioning and an additional one was performed following irradiation once weekly. Four craniocaudal levels were defined to calculate movements amplitudes compared to the scanner tracking: level 1 at the bladder neck, level 2 at mid-height of the bladder, level 3 at mid-height of the dome, level 4 at the apex in a distended bladder. Bladder height was also measured.

On 198 daily cone beam computed tomographies, radial bladder right/left/anterior/posterior wall displacements at level 2 were 0.08±0.24, 0.11±0.33, 0.16±0.45 and 0.14±0.50cm and at level 3 0.07±0.78, 0.18±0.98, 0.43±0.94 and 0.04±1.02cm. Dome and neck displacements were 0.08±1.41cm and 0.08±0.64cm. Seventeen cone beam computed tomographies were done following irradiation. Radial bladder right/left/anterior/halfway up the trine wall displacements at level 2 before and after irradiation were 0.02±0.18, 0.01±0.30, 0.09±0.32 and 0.22±0.42cm and at level 3 0.27±0.60, 0.37±1.15, 0.18±0.87 and 0.54±1.68cm.

Significant bladder wall displacements were observed on the anterior wall and upper portion of the bladder. Isotropic margins may not be sufficient to account for inter- and intrafraction bladder wall displacements at the latter levels. Tailored bladder anatomy-based anisotropic margins may be necessary to optimally spare the small intestine and to guaranty proper tumour coverage in case of bladder cancer. For upper bladder tumours, margins of over 2cm would be necessary, which make them less adequate for external beam irradiation.