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Radiothérapie stéréotaxique intracrânienne : prescription de la dose - 28/06/12

Doi : 10.1016/j.canrad.2012.04.003 
M. Schlienger a, , É. Lartigau b, F. Nataf c, F. Mornex d, I. Latorzeff e, f, A. Lisbona g, M. Mahé h
a Service de radiothérapie-oncologie, hôpital Tenon, AP–HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
b Département de radiothérapie-curiethérapie, centre Oscar-Lambret, 3, rue Fréderic-Combemale, BP 307, 59020 Lille cedex, France 
c Service de neurochirurgie, hôpital Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75014 Paris, France 
d Service de radiothérapie-oncologie, centre hospitalier Lyon-Sud, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite cedex, France 
e Centre régional de radiochirurgie stéréotaxique, CHU Rangueil, avenue Jean-Poulhès, 31052 Toulouse cedex, France 
f Groupe Oncorad Garonne, service de radiothérapie, clinique Pasteur, « L’Atrium », 1, rue de la Petite-Vitesse, 31300 Toulouse, France 
g Service de physique médicale, centre René-Gauducheau, institut de cancérologie de l’Ouest, boulevard Jacques-Monod, 44805 Saint-Herblain cedex, France 
h Service de radiothérapie, centre René-Gauducheau, institut de cancérologie de l’Ouest, boulevard Jacques-Monod, 44805 Saint-Herblain cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’objectif de ce travail était d’étudier les différentes étapes aboutissant à la prescription de la dose en radiothérapie stéréotaxique intracrânienne, non fractionnée (radiochirurgie) ou fractionnée. Les actes pluridisciplinaires successifs sont : le choix de la radiothérapie stéréotaxique parmi les autres options thérapeutiques selon l’intention curative ou palliative, puis la sélection des lésions en fonction de la taille–volume, du type histologique, du nombre permettant le choix entre radiochirurgie et radiothérapie fractionnée, qui ont les mêmes bases méthodologiques. Les niveaux des doses délivrées aux lésions, aux tissus sains et aux organes à risque ont été déterminés en fonction de l’expérience clinique. Pour obtenir un compromis entre ces différents paramètres, une optimisation est indispensable. Elle est réalisée par l’étude des histogrammes dose–volume, des différents indices de qualité, de l’imagerie tridimensionnelle. Lorsque la lésion est proche ou incluse dans une zone critique, la planification inverse est nécessaire. La prescription de la dose est la conséquence de ces différentes étapes. Le niveau de dose dépend principalement du volume. Il est fonction de la délinéation lésionnelle, qui reste selon le type histologique partiellement subjective. Les étapes suivantes bénéficient des améliorations continuelles des techniques de calcul informatique, qui permettent à l’imagerie, à la dosimétrie des faisceaux, à la planification, à l’optimisation du plan d’irradiation et à la délivrance de la dose de s’améliorer d’année en année. La prescription de la dose en radiothérapie stéréotaxique intracrânienne bénéficie constamment des progrès des différentes disciplines que l’on doit mettre en œuvre pour la réaliser, sans oublier les données de la surveillance clinique prolongée indispensable. Cela permet d’améliorer les taux de contrôle local et de réduire les effets secondaires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The aim of this article was the study of the successive steps permitting the prescription of dose in stereotactic intracranial radiotherapy, which includes radiosurgery and fractionated stereotactic radiotherapy. The successive steps studied are: the choice of stereotactic intracranial radiotherapy among the therapeutic options, based on curative or palliative treatment intent, then the selection of lesions according to size/volume, pathological type and their number permitting the choice between radiosurgery or fractionated stereotactic radiotherapy, which have the same methodological basis. Clinical experience has determined the level of dose to treat the lesions and limit the irradiation of healthy adjacent tissues and organs at risk structures. The last step is the optimization of the different parameters to obtain a safe compromise between the lesion dose and healthy adjacent structures. Study of dose–volume histograms, coverage indices and 3D imaging permit the optimization of irradiation. For lesions close to or included in a critical area, the prescribed dose is planned using the inverse planification method. Implementation of the successively described steps is mandatory to insure the prescription of an optimized dose. The whole procedure is based on the delineation of the lesion and adjacent healthy tissues. There are sometimes difficulties to assess the delineation and the volume of the target, however improvement of local control rates and reduction of secondary effects are the proof that the totality of the successive procedures are progressively improved. In practice, stereotactic intracranial radiotherapy is a continually improved treatment method, which constantly benefits from improvements in the choice of indications, imaging, techniques of irradiation, planification/optimization methodology and irradiation technique and from data collected from prolonged follow-up.

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Mots clés : Irradiation stéréotaxique intracrânienne, Dose, Paramètres de prescription

Keywords : Stereotactic cranial radiotherapy, Dose, Choice parameters


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