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Management of pregnancy in women with type 1 diabetes mellitus: Guidelines of the French-Speaking Diabetes Society (Société francophone du diabète [SFD]) - 04/07/12

Doi : 10.1016/j.diabet.2012.02.010 
E. Bismuth a, C. Bouche b, , C. Caliman c, J. Lepercq d, e, V. Lubin f, g, D. Rouge h, J. Timsit e, i, A. Vambergue j
a Department of Paediatric endocrinology-diabetology, Robert-Debré Hospital, AP–HP, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France 
b Department of Endocrinology-Diabetology-Nutrition, Saint-Louis Hospital, AP–HP, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris cedex 10, France 
c Department of Endocrinology, ULB Erasme Hospital, 808, route de Lennik, 1070 Brussels, Belgium 
d Department of Obstetrical-Gynaecology, Saint-Vincent-de-Paul Hospital, AP–HP, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75064 Paris cedex 14, France 
e Faculty of Medicine, Paris V, 24, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
f 52, Cours Mirabeau, 13100 Aix- en-Provence, France 
g Maternité de l’Étoile, RD 14, 13540 Puyricard, France 
h Department of Dietary, Paule-de-Viguier Hospital, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex 9, France 
i Department of Immunology and Diabetology, Cochin-Saint-Vincent-de-Paul Hospital, AP–HP, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
j Department of Endocrinology, Diabetology and Metabolism, clinique Marc-Linquette, Claude-Huriez Hospital, rue Polonovski, 59037 Lille cedex, France 

Corresponding author. Tel.: +33 1 42 49 96 96; fax: +00 33 1 42 49 41 78.

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Abstract

Aim

The clinical guidelines reported by the French-Speaking Diabetes Society (Société francophone du diabète) include updated recommendations for preconceptual planning and care in the management of pregnancy in women with type 1 diabetes mellitus (T1DM).

Methods

The working group included diabetologists, as well as an obstetrician, a nurse and a dietician. A review of the literature was performed using PubMed and Cochrane databases. Guidelines published by foreign diabetes societies were also consulted.

Results

In women with T1DM, pregnancy increased the risks of hypoglycaemia, diabetic ketoacidosis, pregnancy-induced hypertension, infections and worsening of diabetic microvascular disease. Moreover, T1DM during pregnancy had an impact on the embryo and the fetus, and may have increased the risk of spontaneous miscarriages, malformations, premature births, and fetal and neonatal complications. However, intensive glycaemic control and preconceptual care have been shown to decrease the rate of fetal demise and malformations. Also, the use of insulin analogues during pregnancy is now regarded as safe. Tight glucose control and frequent follow-up are recommended throughout pregnancy in women with T1DM. Their obstetric management should take place in a maternity hospital with an appropriate perinatal environment and in close collaboration with diabetologists.

Conclusion

Pregnancy planning and adequate management during pregnancy are mandatory for improving the outcomes of women with T1DM.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

But

Ce référentiel de la Société francophone du diabète a pour objet de préciser les modalités de la prise en charge préconceptionnelle et pendant la grossesse des femmes atteintes de diabète de type 1 (DT1).

Méthodes

Le groupe de travail a été constitué de diabétologues, d’un obstétricien, d’une infirmière et d’une diététicienne. La revue de la littérature a été faite à partir des banques de données PubMed et Cochrane. Les recommandations émanant de sociétés de diabétologie étrangères ont également été consultées.

Résultats

Chez les femmes qui ont un DT1, la grossesse comporte des risques pour la mère et l’enfant. Chez la femme, il existe un risque accru d’hypoglycémies, d’acidocétose, d’hypertension artérielle gravidique, d’infections et d’aggravation des complications microvasculaires. Le diabète augmente également les risques de fausse couche spontanée, de malformations, de prématurité et de complications fœtales et néonatales. Il est établi qu’une prise en charge préconceptionnelle et qu’un bon contrôle glycémique diminuent les risques de mort fœtale et de malformations. L’utilisation des analogues de l’insuline est désormais considérée comme sûre au cours de la grossesse. L’obtention d’un contrôle glycémique strict et une surveillance rapprochée sont recommandées pendant toute la grossesse. La prise en charge obstétricale doit avoir lieu dans une maternité qui dispose d’un environnement néonatal adapté et travaillant en collaboration avec les diabétologues.

Conclusions

La programmation et une prise en charge adéquate tout au long de la grossesse sont indispensables pour améliorer le pronostic de la grossesse chez les femmes qui ont un DT1.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Pregnancy, Type 1 diabetes, Guidelines, Review

Mots clés : Grossesse, Diabète de type 1, Recommandations, Revue


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Vol 38 - N° 3

P. 205-216 - juin 2012 Retour au numéro
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