Les scolioses sont présentes chez 2 % de la population adulte. Il peut s’agir de scoliose de l’enfance, s’aggravant à l’âge adulte ou de scoliose apparaissant chez l’adulte (scoliose de novo). Souvent très bien tolérée, elles peuvent entraîner des lombalgies chroniques, rebelles et invalidantes, des signes neurologiques (radiculalgies, claudication neurogène), un déséquilibre frontal et/ou sagittal du rachis souvent mal toléré. Une évaluation d’imagerie précise est nécessaire, incluant des clichés dynamiques pour mesurer la réductibilité et des grands clichés du rachis pour apprécier l’équilibre du rachis et mesurer les paramètres pelviens ; un scanner et une IRM sont souvent utiles et plus rarement une sacco-radiculographie. Le traitement chirurgical n’est envisagé qu’après des traitements médicaux et de rééducations fonctionnelles complets. Le but du traitement chirurgical est de restaurer l’équilibre du rachis, décomprimer les structures neurologiques, de stopper la dégradation radiologique et fonctionnelle. Une évaluation médicale complète du patient à la recherche de comorbidités est indispensable afin de juger de l’opérabilité en fonction du programme chirurgical nécessaire et d’informer le patient des risques opératoires. L’intervention comprend un temps de libération de la scoliose pour corriger la déformation à l’aide d’arthrectomies bilatérales étagées, parfois des ostéotomies transisthmiques ou transpédiculaires sont nécessaires pour corriger un déséquilibre sagittal fixé. Un temps de décompression intracanalaire est nécessaire dans certains cas. Les complications augmentent avec l’âge des opérés ; elles sont d’ordre général, infectieux, neurologique ou mécanique. Ces dernières sont dominées par les pseudarthroses d’autant que le montage est étendu au sacrum. Le développement des techniques mini-invasives devraient permettre de diminuer la morbidité de cette chirurgie. Les résultats de la chirurgie de la scoliose sont satisfaisants dans plus de trois quarts des cas. L’intervention redonne l’indolence et une bonne qualité de vie à des patients qui étaient dans une impasse thérapeutique.

Scoliosis is present in 2% of the adult population. Two types are identified: childhood scoliosis worsening in adult age or scoliosis appearing in adult (de novo scoliosis). Usually they are well tolerated, but intractable low back pain, neurological compromise (nerve root compression), sagittal or frontal imbalance of the spine can lead to functional impairment. Radiological evaluation is mandatory, including AP and lateral full spine to assess the pelvic parameters and the balance of the spine, dynamic X-rays to measure the reducibility of the curvature; a CT-scan and an MRI are often necessary and less frequently a myelography. Medical treatment and rehabilitation are performed before surgery. Goals of surgery are to rebalance the spine, decompress nerve roots and stop functional impairment. Extensive medical preoperative workup is mandatory to evaluate the patient and inform them about the surgical risks. To achieve correction of the scoliosis, multilevel arthrectomies are performed and in case of fixed deformity posterior osteotomies, such as Smith-Petersen or substraction osteotomy, are needed. Spinal canal decompression is sometimes necessary. Complications rate enhance with age, and patient co-morbidities. Infection, neurological deterioration or pseudarthrosis are the most frequent complication regardless the general ones. Development of mini invasive surgery may decrease in the future the rate of complications. Surgical results are satisfactory in more than 75% of the cases. Pain relief and good quality of life are usually obtained after surgery, for patients without other treatment possibilities.