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Tranexamic acid reduces blood loss and financial cost in primary total hip and knee replacement surgery - 31/07/12

Doi : 10.1016/j.otsr.2012.05.002 
E. Irisson a, , Y. Hémon a, V. Pauly b, S. Parratte c, J.-N. Argenson c, F. Kerbaul a, d
a Public Assistance Group–Marseille Hospitals, Adult Timone Hospital, Department of Anesthesiology and Intensive Care unit # 2, 264, rue Saint-Pierre, 13005 Marseille, France 
b Public Assistance Group–Marseille Hospitals, Sainte-Marguerite Hospital, Public Health Department, 270, boulevard Sainte–Marguerite, 13009 Marseille, France 
c Public Assistance Group–Marseille Hospitals, Sainte-Marguerite Hospital, Department of Orthopaedic Surgery, 270, boulevard Sainte-Marguerite, 13009 Marseille, France 
d Aix-Marseille University, UMR MD2 P2COE, 58, boulevard Charles-Livon, 13007 Marseille, France 

Corresponding author. Tel.: +33 4 91 38 78 72; fax: +33 4 91 38 58 50.

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 31 juillet 2012
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Background

Blood conservation strategies have been developed to diminish blood transfusion requirements in patients undergoing hip or knee replacement surgery. Tranexamic acid (TA) is an inexpensive antifibrinolytic agent that is little used in orthopaedic surgery due to the absence of standardised optimal administration regimens.

Hypothesis

Blood transfusion requirements and induced costs can be diminished by using TA according to a standardised administration protocol in a large cohort of patients.

Materials and methods

A retrospective study in patients who underwent joint replacement surgery by a single surgeon compared two periods, 2007–2008 without TA and 2008–2009 with TA. The 451 included patients underwent primary unilateral hip (n=261) or knee (n=190) replacement for osteoarthritis. Standardised protocols were used for surgery and anaesthesia. TA was given intravenously in a dose of 1g (i.e., 15mg/kg) at incision and wound closure then at 6-hour intervals for 24hours. Blood losses were estimated using the Mercuriali formula. Haemoglobin on D –1 and D 8 and the number and volume of autologous (from intra-operative blood salvage) and homologous blood transfusions were collected. The costs of TA, blood salvage systems, and homologous blood units were recorded. The two groups were compared using Student’s test, Wilcoxon’s test, and the Khi2 test, and multivariate analyses were performed. Values of p less than 0.05 were considered significant.

Results

TA use was associated with a significant decrease in the homologous blood transfusion rate (from 4% to 0%) and with 38% and 68% reductions in the rate and volume of autologous blood transfusions, respectively, due to a 34% decrease in blood losses. After taking into account the additional cost of TA therapy, there was a 25% reduction in the cost of the blood conservation strategy.

Conclusion

TA therapy abolished the need for homologous blood transfusion and induced no notable side effects. TA therapy decreased the amount of blood salvaged intra-operatively, allowing a more rational use of the blood salvage system and decreasing the cost of anaesthesia.

Level of evidence

IV. Retrospective case-control.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Blood transfusion, Cost savings, Tranexamic acid, Arthroplasty


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