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Acidose hyperchlorémique lors du remplissage vasculaire - 01/01/02

Y.  Blanloeil 1 * ,  B.  Roze 1 ,  J.C.  Rigal 1 ,  J.F.  Baron 2 *Correspondance et tirés à part

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Résumé

Objectifs : Étudier la physiopathologie et les conséquences cliniques potentielles de l'acidose hyperchlorémique résultant de l'utilisation de solutés cristalloïde et colloïde pour le remplissage vasculaire (RV).

Source des données : La recherche bibliographique a été effectuée à l'aide de la base de données Medline®. Les mots clés utilisés ont été : acidose métabolique, cristalloïde, colloïde, albumine, gélatine, hydroxyéthylamidon (HEA).

Extraction des données : Avant 1990, seuls les articles historiquement les plus significatifs ont été retenus. Depuis 1990, la majorité des études publiées a été retenue. Tous les types d'études ont été analysés y compris les cas cliniques.

Synthèse : La perfusion de grandes quantités de sérum salé isotonique peut entraîner une acidose avec acidémie. Les colloïdes, dont le solvant est soit du sérum salé isotonique soit un soluté contenant une grande quantité de chlore, provoquent le même type d'acidose. Le trou anionique est normal en raison de l'existence d'une hyperchlorémie. La physiopathologie peut être expliquée soit simplement par l'équation d'Henderson-Hasselbach soit par la diminution de la différence des ions fortement dissociés (concept de Stewart). Le rôle de l'apport excessif de chlore est fondamental. L'appellation d'acidose hyperchlorémique est préférable à celle d'acidose de dilution. Il importe de faire une analyse complète de l'équilibre acido-basique face à la survenue périopératoire d'une acidose métabolique avec acidémie. L'existence d'un trou anionique normal avec hyperchlorémie et lactatémie normale incline à penser que le mécanisme de dilution et d'apport de chlore est en cause et ne doit pas conduire à un traitement particulier. Cette acidose se corrige progressivement et spontanément avec la correction lente de l'hyperchlorémie.

Conclusion : L'utilisation du Ringer lactate comme solution cristalloïde pour le remplissage vasculaire (sauf contre-indication liée à l'existence d'une hypertension intracrânienne) évite la survenue d'une acidose hyperchlorémique. L'accent mis ces dernières années sur les risques de cette acidose ont conduit à la conception aux Etats-Unis d'un colloïde (HEA 450) dont le solvant est une solution équilibrée (Hextend®).

Mots clés  : acidose hyperchlorémique ; acidose de dilution ; cristalloïdes ; colloïdes.

Abstract

Objectives: Review of the physiological and clinical consequences of hyperchloraemic acidosis observed during plasma volume replacement using crystalloids and colloids.

Data sources: Data were searched in the Medline® database after 1990 using the following key words: metabolic acidosis, crystalloids, colloids, albumin, gelatin, hydroxyethyl starch.

Data extraction: Publications before 1990 were selected for their historical value. Most of articles published after 1990 and all types including case report were accepted.

Data synthesis: Large volume infusion of isotonic solution can cause hyperchloraemic acidosis. Colloid plasma substitutes using saline solvent may be responsible for the same kind of acidosis with acidaemia. The anion gap is not modified in this case because of chloride increase. Physiological mechanism may be described using the Henderson-Hasselbach equation or the strong ion difference decrease (Stewart concept). Excessive chloride infusion is a major factor in this acid-base disorder and the term hyperchloraemic acidosis should be preferred to dilutional acidosis. When perioperative acidosis occurs, careful and complete analysis of acid-base disturbance should be made. The association of a normal anion gap, normal lactatemia, hyperchloraemia and acidaemia does not need specific treatment. Acidosis corrects spontaneously and slowly following chloride normalization. But any factor that may increase acidosis should be avoided.

Conclusion: The use of balanced solution like lactated-Ringer solution instead of isotonic saline solution for fluid resuscitation, except for specific contra-indication as intracranial hypertension, may avoid hyperchloraemic acidosis. Potential risk of this acidosis led to the conception of a new colloid using balanced crystalloids solution as the solvent (Hextend®).

Mots clés  : metabolic acidosis ; dilutional acidosis ; crystalloids ; colloids.

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Vol 21 - N° 3

P. 211-220 - mars 2002 Retour au numéro
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