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Effect of continuous cerebrospinal fluid drainage on therapeutic intensity in severe traumatic brain injury - 08/08/12

Étude de l’effet du drainage continu de liquide céphalorachidien sur drainage sur l’intensité thérapeutique des patients traumatisés crâniens graves

Doi : 10.1016/j.neuchi.2012.03.010 
T. Lescot a, , F. Boroli a, V. Reina b, D. Chauvet b, A.-L. Boch b, L. Puybasset a
a Unité de neuroréanimation, département d’anesthésie-réanimation, université Pierre-et-Marie-Curie Paris-6, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 
b Service de neurochirurgie, université Pierre-et-Marie-Curie Paris-6, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75013 Paris, France 

Corresponding author.

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Abstract

Background

The aim of this study in patients with traumatic brain injury (TBI) was to assess the effectiveness of continuous cerebrospinal fluid (CSF) drainage in controlling intracranial pressure (ICP) and minimizing the use of other ICP-lowering interventions potentially associated with serious adverse events.

Methods

We studied 20 TBI patients. In each patient, we compared four consecutive 12-hour periods covering the 24hours before CSF drainage (NoDr1 and NoDr2) and the 24 first hours of drainage (Dr1 and Dr2). During each period, we recorded ICP, cerebral perfusion pressure (CPP), sedation, propofol infusion rate, and number of hypertonic saline boluses.

Results

With continuous CSF drainage, ICP decreased significantly from 18±6mmHg (NoDr1) and 19±7mmHg (NoDr2) to 11±5mmHg (Dr1) and 12±7mmHg (Dr2). CPP increased significantly with drainage. Drainage led to a significant decrease in the number of hypertonic saline boluses required for ICP elevation, from 35 in 16 patients (80%) (NoDr1/2) to eight in five patients (25%) (Dr3/4). Drainage was not associated with changes in the midazolam or sufentanil infusion rates. The propofol infusion rate was non-significantly lower with drainage. No significant differences in serum sodium, body temperature, or PaCO2 occurred across the four 12-hour periods.

Conclusion

CSF drainage may not only lower ICP levels, but also decreases treatment intensity during the 24hours following EVD placement in TBI patients. Because EVD placement may be associated with adverse event, the exact role for each of the available ICP-lowering interventions remains open to discussion.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs de l’étude

Le contrôle de l’hypertension intracrânienne après traumatisme crânien grave (TCG) nécessite des thérapeutiques pharmacologiques lourdes comportant des effets secondaires sérieux. Le but de ce travail était d’étudier si le drainage continu de liquide céphalorachidien (LCR) permettait non seulement une baisse de la pression intracrânienne (PIC) mais également une diminution de ces thérapeutiques.

Méthode

Vingt patients TCG ont été inclus rétrospectivement. La PIC, la pression de perfusion cérébrale (PPC), la sédation, la posologie de propofol et le nombre de bolus de chlorure de sodium hypertonique ont été comparés avant et après drainage de LCR. Quatre périodes consécutives de 12heures chacune ont été définies avant drainage de LCR (NoDr1 et NoDr2) et après drainage de LCR (Dr1 et Dr2).

Résultats

Le drainage de LCR s’accompagnait d’une baisse significative de la PIC de 18±6mmHg (NoDr1) et 19±7mmHg (NoDr2) à 11±5mmHg (Dr1) et 12±7mmHg (Dr2) et d’une augmentation de la PPC. Après drainage de LCR, le nombre de bolus de chlorure hypertonique été significativement diminué de 35 chez 16 patients (80 %) (NoDr1/2) à huit chez cinq patients (25 %) (Dr1/2). La natrémie, la température et la PaCO2 ne différaient pas entre les quatre périodes.

Conclusion

Le drainage de LCR permettait non seulement de diminuer la PIC mais également de diminuer le recours aux thérapeutiques pharmacologiques lourdes de réanimation. La réalisation de futures études prospectives sont nécessaires afin préciser la place de chacune de ces thérapeutiques chez les patients TCG.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Intracranial pressure, Cerebrospinal fluid drainage, External ventricular drain, Traumatic brain injury

Mots clés : Pression intracrânienne, Drainage de liquide céphalorachidien, Dérivation ventriculaire externe, Traumatisme crânien grave


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Vol 58 - N° 4

P. 235-240 - août 2012 Retour au numéro
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