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Impact de la précarité sur la qualité du dépistage anténatal : expérience de l’hôpital Lariboisière à Paris - 11/08/12

Doi : 10.1016/j.jgyn.2012.02.004 
C. Brugier a, O. Morel a, A. Ricbourg a, P.-H. Bréchat b, E. Gayat c, E. Barranger a,
a Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Lariboisière, AP–HP, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 
b Santé publique et économie de la santé, hôpital Lariboisière, AP–HP, 75010 Paris, France 
c Service d’anesthésie-réanimation, hôpital Lariboisière, AP–HP, 75010 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Contexte

L’objectif de notre étude a été d’évaluer l’impact de la précarité sur la qualité de la prise en charge en diagnostic anténatal des patientes suivies à Lariboisière (service parisien de gynécologie obstétrique situé dans un quartier de la capitale défavorisé socialement) sur une période de trois mois.

Patientes et méthode

Toutes les patientes ayant bénéficié d’une prise en charge en diagnostic anténatal à l’hôpital Lariboisière ont été incluses dans une étude de registre réalisée de février à avril 2008. Les patientes ont été classées en deux groupes en fonction de l’existence ou non d’une situation de précarité identifiée (économique et/ou psychosociale). La qualité de prise en charge a été comparée entre les deux groupes. Les critères étudiés étaient : le motif initial de la consultation, la qualité de l’échographie du premier trimestre, le retard à la prise en charge (délai entre le diagnostic et la consultation anténatale), l’accès à un calcul de risque intégré pour le dépistage de la trisomie 21. Une analyse secondaire avait pour objectif d’évaluer l’impact de problèmes organisationnels rencontrés lors de la consultation de diagnostic anténatal sur la qualité de prise en charge obstétricale.

Résultats

Cinquante-neuf patientes ont été incluses. Vingt-neuf (49 %) étaient identifiées comme étant en situation précaire. Les motifs de consultation étaient comparables dans les deux groupes (groupe précaire et groupe non précaire). Trente-cinq (59 %) patientes ont présenté des problèmes organisationnels lors de la consultation de diagnostic anténatal. La précarité était statistiquement associée aux problèmes organisationnels (72 % vs 47 %, p=0,04). La précarité (60 % vs 33 %, p=0,04), l’absence d’études supérieures (86 % vs 54 %, p=0,007) et la situation de mère célibataire (23 % vs 0 %, p=0,01) étaient statistiquement associées à la présence de problèmes organisationnels.

Conclusion

Ce travail a permis de souligner l’impact négatif de la précarité sur la qualité de prise en charge en diagnostic anténatal. Il suggère la nécessité d’actions de prévention devant permettre une meilleure identification et une meilleure information des patientes dans les populations précaires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Context

The objective of our study was to estimate the impact of the precariousness on the quality of the care in antenatal diagnosis of the patients followed to Lariboisière (Parisian service of gynaecology obstetrics situated in a district of the capital discriminated socially) over a period of 3 months.

Patients

All the patients undergoing a prenatal diagnosis consultation in Lariboisière Hospital between February and April 2008. Patients were split in two groups according to their precariousness (economic or psychosocial) or not. Criteria studied were: initial purpose of the prenatal consultation, quality of the first trimester ultrasound exam, access to the integral calculus in Down Syndrome detection, lateness of care between the diagnosis and the prenatal consultation. The second part of this analysis was to evaluate if precariousness was associated with organizational problem in prenatal diagnosis.

Results

Fifty-nine patients were included: 29 (49%) were identified as being in a precariousness situation. The initial purpose of the consultation was the same in the two groups. Precariousness was associated to organizational problems for the prenatal diagnosis consultation (72 vs. 47%, P=0.004). Thirty-five patients (59%) have met organizational problems for the prenatal diagnosis consultation. Were associated to organizational problems: precariousness (60% vs. 33%, P=0.04), low education level (86 vs. 54%, P=0.007) and single mother (23% vs. 0%, P=0.001).

Conclusion

This work shows the negative impact of precariousness on the prenatal diagnosis. Prevention may improve the information and the quality of care given to these patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diagnostic anténatal, Échographie, Risque intégré, Précarité, Caractéristiques sociodémographiques

Keywords : Prenatal diagnosis, Ultrasound, Precariousness, Integral calculus, Sociodemographic characteristics


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Vol 41 - N° 5

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