Chez les individus atopiques présentant une sensibilisation respiratoire aux acariens de la poussière de maison, l'ingestion d'aliments contaminés par Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus et/ou les acariens de stockage peut être responsable d'anaphylaxies aiguës. Depuis la publication du cas index par Erben et al. en 1993, une revue de la littérature nous a permis de recenser 55 observations affectant 33 femmes et 22 hommes (sex-ratio : 1,5). Les patients atteints sont âgés de cinq à 45 ans, en moyenne : 22-23 ans ; la moitié des patients est âgée de 18 ans ou moins. Le délai de survenue des symptômes après l'ingestion des aliments contaminés est rapide, en cinq minutes à deux heures. Les symptômes surviennent chez des individus atteints de rhinoconjonctivite, d'asthme ou de dermatite atopique, sensibilisés aux acariens par inhalation. Par ordre de fréquence, les symptômes d'anaphylaxie sont l'asthme, l'angio-oedème, la rhinite, l'urticaire, les troubles digestifs, et le choc anaphylactique mettant la vie en danger dans deux cas sur dix. Le diagnostic n'est pas toujours effectué au premier épisode. Parmi les nombreux aliments incriminés, on trouve les crêpes, les gâteaux, les aliments panés, les pizzas, la polenta, des préparations culinaires japonaises comme le « okonomi-yaki », etc. La prolifération des acariens est due à des conditions de conservation défectueuses, favorisée par une température supérieure à 25 °C et par une hygrométrie élevée (plus de 70 %), ce qui explique que la majorité des cas aient été décrits dans les pays chauds. Toutefois, il est probable que des cas sont méconnus à la saison chaude dans les pays tempérés. Lorsque la recherche d'une allergie alimentaire est négative devant une anaphylaxie alimentaire, il faut donc penser à la contamination des aliments par les acariens. Dans la littérature, les acariens impliqués sont surtout D. farinae, mais aussi D. pteronyssinus Acarus siro, Tyrophagus putrescentiae, Thyreophagus entomophagus, Suidisia nesbitti, Aleuroglyplus, Ascidae spp. L'examen microscopique peut révéler une infestation par un nombre considérable d'acariens ; une estimation a pu donner une fourchette de 4 900 à 52 200 acariens par gramme de farine contaminée ! Les raisons pour lesquelles plus de 60 % de ces patients présentent une intolérance à l'aspirine ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens intriguent beaucoup, mais restent pour l'instant méconnues. Devant ce risque alimentaire nouveau, les individus sensibilisés aux acariens doivent prendre des précautions élémentaires : se méfier des aliments comme les crêpes, les gâteaux, les pizzas, etc. ; conserver les farines dans des récipients hermétiquement clos ; placer ces récipients dans un réfrigérateur pour éviter la prolifération des acariens ; informer les professionnels de la restauration sur ce risque nouveau.

In atopic individuals with respiratory sensitization to house dust mites, ingestion of food contaminated with Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus, and/or storage mites can cause acute anaphylaxis. Erben et al. reported the first case in 1993. We found 55 reported cases. The 33 women and 22 men (sex ratio, 1:5) were 5 to 45 years of age (mean, 22 to 23 years); half the patients were 18 or younger. Time to symptom onset after food ingestion was only 5 minutes to 2 h. The patients had rhinoconjunctivitis, asthma or atopic dermatitis and had been previously sensitized to airborne mites. Manifestations of anaphylaxis were as follows, in order of decreasing frequency: asthma, angioedema, rhinitis, urticaria, gastrointestinal disorders, and anaphylactic shock, which was life-threatening in two of ten cases. In some patients, the diagnosis was missed at the first episode. The many incriminated foods include pancakes, cakes, breaded foods, pizzas, polenta, and various Japanese dishes such as okonomi-yaki. The mites proliferate during storage under improper conditions. Growth of mites is particularly fast at temperatures higher than 25° C and relative humidity higher than 70%, which explains that most reported cases occurred in hot climates. However, cases that occur during the hot season in temperate climates are probably underdiagnosed. In patients with food anaphylaxis and negative tests for food allergens, contamination by mites should be considered. In reported cases, D. farinae was the most commonly implicated mite, followed by D. pteronyssinus, Acarus siro, Tyrophagus putrescentiae, Thyreophagus entomophagus, Suidisia nesbitti, Aleuroglyplus and Ascidae spp. Examination under the microscope can show a large amount of mites: in one estimation the range was 4,900 to 52,200 mites per gram of flour! The 60% rate of sensitivity to aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory drugs among these patients is generating considerable interest but remains unexplained. This new risk of food-related disease requires that patients with sensitivity to mites take a number of basic precautions: they should be aware of the potential risk associated with foods such as pancakes, cakes, and pizzas; store flours in airtight containers; keep these containers in the refrigerator to prevent mite growth; and inform the catering industry of this new risk.