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Prise en charge de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine - 03/09/12

[8-050-B-12]  - Doi : 10.1016/S1166-8598(12)59687-0 
J. Ghosn a, b,  : Médecin des Hôpitaux, maître de conférences des Universités, C. Katlama c, d : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Unité fonctionnelle de thérapeutique en immuno-infectiologie, Centre de diagnostic et de thérapeutique, Centre hospitalier universitaire Hôtel-Dieu, 1, place du Parvis-Notre-Dame, 75004 Paris, France 
b Université Paris Descartes-Paris V, 12, rue de l'École-de-Médecine, 75270 Paris, France 
c Université Pierre et Marie Curie-Paris VI, 4, place Jussieu, 75005 Paris, France 
d Département des maladies infectieuses et tropicales, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La prise en charge de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) a considérablement évolué au cours de la dernière décennie. Les traitements antirétroviraux ont, au cours de la dernière décennie, profondément changé le visage de l'infection par le VIH avec une démonstration faite de leur bénéfice sur la survie des patients infectés mais aussi sur le contrôle de l'épidémie avec une réduction de la transmission sexuelle ou maternofœtale. D'une maladie toujours létale avant 1996, le concept d'infection chronique s'est imposé. La nécessité de poursuivre un traitement antirétroviral tout au long de la vie, pendant plusieurs décennies, expose à plusieurs types de complications. Certains de ces effets vont se combiner avec ceux de l'âge. Les troubles métaboliques sont fréquents et regroupent des anomalies lipidiques et glucidiques entrant parfois dans le cadre d'un syndrome métabolique et pouvant être associées à des troubles de la répartition des graisses. Le risque cardiovasculaire est plus élevé chez les patients infectés par le VIH que dans la population générale. Les molécules de nouvelle génération semblent moins pourvoyeuses de ce type d'anomalies. Du fait de l'amélioration concernant tant la galénique que la tolérance des antirétroviraux, les nouvelles recommandations françaises parues en août 2010 sont en faveur de l'initiation d'un traitement antirétroviral efficace dès que le niveau des lymphocytes T CD4 atteint 500/mm3, alors que jusqu'en 2006, le traitement était initié lorsque le niveau des CD4 se situait entre 200 et 350/mm3. Les nouveaux défis sont à présent de gérer la toxicité au long cours de ces traitements antirétroviraux et de poursuivre la recherche afin d'atteindre peut-être l'objectif d'éradication virale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Virus de l'immunodéficience humaine, Antirétroviraux, Lymphocytes CD4


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