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Outcomes and safety of transcatheter pulmonary valve replacement in patients with large patched right ventricular outflow tracts - 07/09/12

Doi : 10.1016/j.acvd.2012.05.002 
Younes Boudjemline a, b, c, , Georgia Brugada a, Isabelle Van-Aerschot a, Mehul Patel a, Adeline Basquin d, Caroline Bonnet e, Antoine Legendre a, b, Damien Bonnet a, c, Laurence Iserin b
a Centre de Référence Malformations Cardiaques Congénitales Complexes - M3C, Necker Hospital for Sick Children, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, Paediatric Cardiology, Paris, France 
b Centre de Référence Malformations Cardiaques Congénitales Complexes - M3C, George Pompidou European Hospital, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, Unit for Adults with Congenital Heart Defects, Paris, France 
c Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Paris, France 
d Centre Hospitalier de Rennes, Paediatric Cardiology, Rennes, France 
e Centre Hospitalier de Dijon, Paediatric Cardiology, Dijon, France 

Corresponding author. Hôpital Necker Enfants Malades, Cardiologie Pédiatrique, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris cedex, France. Fax: +33 1 44 49 57 24.

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Summary

Background

Although globally accepted, the indication for implantation of the Melody® (Medtronic Inc., Minneapolis, MN, USA) transcatheter pulmonary valve is limited to the treatment of haemodynamically dysfunctional right ventricular outflow tract (RVOT) with right ventricle to pulmonary artery (PA) obstruction. The use of the Melody valve for haemodynamically significant isolated pulmonary regurgitation has not been evaluated.

Aim

We evaluated the outcomes of Melody valve insertion in patients with a large patched RVOT.

Methods

We analysed procedural and short-term outcomes data from 13 patients who underwent Melody valve implantation for a large RVOT with significant pulmonary regurgitation as the primary lesion. RVOT preparation was done in all patients using the Russian dolls technique and/or the PA jailing technique. Melody valve insertion was performed concomitantly in 10 patients and after 1 to 3 months in three patients.

Results

All procedures were successful. The mean follow-up period was 30±4 months after the procedure. There was no incidence of stent fracture, migration or embolization. Only one patient who underwent the jailing technique developed a significant paraprosthetic leak and is scheduled for redilatation of the Melody valve.

Conclusions

Careful patient selection, balloon sizing and RVOT preparation with prestenting using the Russian dolls technique and/or the PA jailing technique are required to modify the RVOT for transcatheter valve implantation. Short-term follow-up showed competent valves with no stent fracture or migration and appears promising. Wider experience with long-term outcomes may be required to standardize the procedure in such a subset of patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Bien que largement acceptées dans le monde, les indications de valvulation percutanée sont limitées au traitement des dysfonctionnements de conduits prothétiques interposés entre le ventricule droit (VD) et l’artère pulmonaire (AP). L’utilisation de la valve Melody (Medtronic Inc, Minneapolis, Minnesota, États-Unis) n’a pas été évaluée pour les fuites pulmonaires isolées.

But

Nous avons évalué le devenir de l’implantation de Melody chez des patients avec une voie VD-AP patchée et large.

Méthodes

Nous avons analysé les données de procédure et le devenir à court terme de 13 patients ayant reçu une valve Melody. La voie VD-AP a été préparée chez tous les patients avant la valvulation par un préstenting en utilisant deux techniques (la technique des poupées russes et/ou la technique d’emprisonnement d’une AP). La valvulation a été simultanée chez dix patients et après un délai de un à trois mois chez trois.

Résultats

Toutes les procédures ont été réalisées avec succès. Le suivi moyen après la procédure était de 30 plus ou moins quatre mois. Aucun patient n’a eu de fracture de stent, de migration ou d’embolisation de stents. Seul un patient du groupe « emprisonnement » a développé une fuite paraprothétique et est planifié pour une redilatation de la valve Melody.

Conclusions

Une sélection soigneuse des patients, une calibration au ballonet et une préparation de la voie VD-AP sont nécessaires pour pouvoir insérer une valve Melody aux patients ayant des voies VD-AP patchées. A court terme, la valve est compétente sans fracture de stent ni embolisation. Les techniques utilisées pour le préstenting sont prometteuses. Une expérience plus large est nécessaire pour standardiser la procédure et avoir plus de recul.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Congenital heart disease, Transcatheter pulmonary valve replacement, Tetralogy of Fallot

Mots clés : Cardiopathies congénitales, Remplacement valvulaire pulmonaire percutané, Tétralogie de Fallot

Abbreviations : LPA, MPA, MRI, PA, RPA, RV, RVOT


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Vol 105 - N° 8-9

P. 404-413 - août 2012 Retour au numéro
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