Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Regional system of care for ST-segment elevation myocardial infarction in the Northern Alps: A controlled pre- and postintervention study - 07/09/12

Doi : 10.1016/j.acvd.2012.05.001 
José Labarère a, b, , Loic Belle c, d, Magali Fourny a, Gérald Vanzetto d, e, Guillaume Debaty d, f, David Delgado d, g, Julien Brallet d, h, Benoît Vallet d, i, Nicolas Danchin j, k

on behalf of the USIC 2000 and FAST-MI study investigators

a Quality of Care Unit, Grenoble University Hospital, Grenoble, France 
b TIMC, UMR 5525, CNRS, Université Joseph-Fourier–Grenoble 1, Grenoble, France 
c Department of Cardiology, Annecy Hospital, Annecy, France 
d Réseau Nord Alpin des Urgences, Metz-Tessy, France 
e Cardiovascular and Thoracic Department, Grenoble University Hospital, Grenoble, France 
f Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU 38), Grenoble University Hospital, Grenoble, France 
g Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU 74), Annecy Hospital, Annecy, France 
h Emergency Department, Thonon Hospital, Thonon, France 
i Emergency Department, Sallanches Hospital, Sallanches, France 
j Division of Coronary Artery Disease and Intensive Cardiac Care, Hôpital Européen Georges-Pompidou, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, Paris, France 
k Université Paris Descartes–Paris 5, Paris, France 

Corresponding author. UQEM, pavillon Taillefer, CHU, BP 127, 38043 Grenoble cedex 9, France. Fax: +33 4 76 76 88 31.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Summary

Background

Regionalization of care for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) has been advocated, although its effect on processes of care and clinical outcomes remains uncertain.

Aim

To assess the impact of a regional system of care on provision of reperfusion therapy for STEMI patients relative to control hospitals.

Methods

We analysed the original data from two nationwide prospective cohort studies conducted in 2000 and 2005, respectively. Overall, 160 hospitals participated in both studies, including seven hospitals involved in a regional system of care implemented in the Northern Alps in 2002 and 153 control hospitals located in other French areas.

Results

A total of 102 and 2377 STEMI patients were enrolled in Northern Alps and control hospitals, respectively. Overall, patients enrolled in 2005 were more likely to receive any reperfusion therapy (60% vs 52%; P<0.001), prehospital fibrinolysis (33% vs 15%; P<0.001), and primary percutaneous coronary intervention (32% vs 26%; P<0.001) than those enrolled in 2000. However, the regional system of care was associated with a larger absolute change in the use of prehospital fibrinolysis (45.0 vs 17.0; P=0.02) and rescue or early routine coronary angiography or intervention after fibrinolysis (35.3 vs 15.2; P=0.01). Patients enrolled in 2005 had lower adjusted hazard ratios for death (0.70, 95% confidence interval 0.57–0.87; P=0.001), with no significant interaction between study groups.

Conclusion

Regionalization of care for STEMI patients improves access to reperfusion therapy, although its impact on clinical outcomes deserves further study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Les recommandations préconisent une coordination régionale de la prise en charge de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI).

Objectif

Évaluer l’impact d’un réseau de soins dédié à la prise en charge des patients avec un STEMI.

Méthodes

Nous avons analysé les données originales provenant de deux études de cohorte prospectives multicentriques conduites en France en 2000 et 2005. Au total, 160 hôpitaux ont participé aux deux études, dont sept hôpitaux impliqués dans un réseau de soins mis en place en 2002 dans les Alpes du Nord et 153 hôpitaux témoins situés sur le reste du territoire national.

Résultats

Cent deux patients ont été inclus dans les hôpitaux des Alpes du Nord et 2377 dans les hôpitaux situés sur le reste du territoire national. Globalement, les patients recrutés en 2005 avaient plus souvent eu accès à une fibrinolyse préhospitalière (33% versus 15% ; p<0,001) ou à une angioplastie coronaire percutanée primaire (32% versus 26% ; p<0,001). Cependant, le réseau de soins était associé à une augmentation plus importante de la proportion de patients avec une fibrinolyse préhospitalière (45% versus 17% ; p=0,02) et une angioplastie coronaire percutanée secondaire ou de sauvetage (35% versus 15% ; p=0,01). Le risque de décès était plus faible en 2005 (0,70, intervalle de confiance à 95% 0,57–0,87 ; p=0,001), sans qu’on puisse mettre en évidence de différence en fonction du groupe.

Conclusion

La mise en place d’un réseau de soins a amélioré l’accès aux stratégies de revascularisation des patients admis avec un STEMI dans les hôpitaux des Alpes du Nord.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cohort studies, Emergency medical services, Myocardial infarction, Outcome and process assessment, Regional medical programmes

Mots clés : Études de cohorte, Évaluation des processus et des résultats, Infarctus du myocarde, Réseaux de soins, Services d’urgence

Abbreviations : FAST-MI, IQR, PCI, RESURCOR, STEMI


Plan


© 2012  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 105 - N° 8-9

P. 414-423 - août 2012 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Outcomes and safety of transcatheter pulmonary valve replacement in patients with large patched right ventricular outflow tracts
  • Younes Boudjemline, Georgia Brugada, Isabelle Van-Aerschot, Mehul Patel, Adeline Basquin, Caroline Bonnet, Antoine Legendre, Damien Bonnet, Laurence Iserin
| Article suivant Article suivant
  • Accuracy of multislice computed tomography in the preoperative assessment of coronary disease in patients scheduled for heart valve surgery
  • Réda Jakamy, Olivier Barthélémy, Claude Le Feuvre, Emmanuel Berman, Rhéda Boutekadjirt, Philippe Cluzel, Jean-Philippe Metzger, Gérard Helft

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.