L’hypercholestérolémie familiale homozygote est une maladie génétique rare. Elle se traduit par une élévation de la concentration du LDL cholestérol dans le plasma. La gravité de cette affection justifie une approche thérapeutique par LDL-aphérèse. Récemment, un patient a fait un choc anaphylactique au décours d’une séance d’épuration extrarénale. Des mesures conservatoires (changement de technique et de machine) ont dû être adoptées.

Il a été procédé à l’évaluation comparative de trois générateurs mettant en œuvre deux techniques de LDL-aphérèse : la technique d’adsorption DALI^® (Direct Adsorption of Lipoproteins) de Fresenius Medical Care, d’une part, et la technique en cascade d’Hema.T (Cascade 1) et de Fresenius Medical Care (Cascade 2), d’autre part. DALI^® est la technique utilisée en routine dans notre établissement et sert de technique de référence dans cette étude. L’efficacité des différents générateurs a été appréhendée en comparant les taux d’extraction du cholestérol total, des triglycérides, du LDL cholestérol et du HDL cholestérol. Les patients ont donné leur consentement éclairé, puis ont été suivis du 1^er octobre au 31 décembre 2009 avec Cascade 1 et du 1^er juillet au 31 août 2010 avec Cascade 2.

Durant ces périodes, trois patients ont été traités par 101 séances de LDL-aphérèse. La concentration moyenne en LDL cholestérol est de 5,97±1,45mmol/L avant l’épuration et 1,43±0,55mmol/L après. La réduction du LDL cholestérol est en moyenne de 76,3 %±3,1 % avec le système DALI^®, de 74,7 %±10,7 % (p=0,82) avec Cascade 1 et de 77,6 %±4,2 % (p=0,09) avec Cascade 2. Celle du HDL cholestérol est de 31,9 %±8,7 % avec DALI^®, de 41,8 %±2,8 % (p=0,0003) avec Cascade 1 et de 43,6 %±8,9 % (p<0,00001) avec Cascade 2.

Aucune différence significative n’a été retrouvée dans le taux d’extraction du LDL cholestérol. Les critères de choix d’une technique reposeront sur des critères qualitatifs relatifs à l’ergonomie des machines, au confort des patients ainsi qu’au coût des consommables.

Homozygous family hypercholesterolemia is a rare genetic disease. It is seen by an increase in serum levels of LDL cholesterol. The gravity of this affection requires a therapeutic approach by LDL-apheresis. Recently, a patient made an anaphylactic shock in the fall of a session. Conservation measures must be adopted.

The effectiveness of two techniques of LDL-apheresis was compared: the technique of adsorption DALI^® (Direct Adsorption of Lipoproteins) versus the system in double cascades of Hema.T (Stunt 1) and of Fresenius Medical Care (Stunt 2). DALI^® is the reference technique in our Civil Hospital. The effectiveness of the various techniques was compared with the rates of extraction of the total cholesterol, the triglycerides, the LDL and the HDL.

After informed consent, monitoring of patients is done from October 1st till December 31st 2009 with Stunt 1 and from July 1st till August 2010 with Stunt 2. In this period, three patients were treated by 101 LDL-apheresis. The average LDL concentration is of 5.97±1.45mmol/L before the purge and of 1.43±0.53mmol/L after. The reduction in LDL is 76.3%±3.1% average with DALI^® system, 74.7%±10.7% (P=0.82) with Stunt 1 and 77.6%±4.2% (P=0.09) with Stunt 2. The reduction in HDL is 31.9%±8.7% average with DALI^® system, 41.8%±2.8% (P=0.0003) with Stunt 1 and 43.6%±8.9% (P<0.00001) with Stunt 2.

No significant difference was found in the rate of extraction of the LDL. Criteria for selecting these techniques will be qualitative criteria like ergonomics of machines, patients’ comfort and cost of consumables.