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Le dosage de la TSH dans l'hypothyroïdie centrale - 16/02/08

Doi : AE-11-1999-60-5-0003-4266-101019-ART16 

F. Bakiri [1]

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Abstract

Central hypothyroidism is one of the limitations of the use of sensitive TSH assays as first line screen in evaluating thyroid function. Studies on this subject are however scarce.

The aim of the present study is to evaluate the usefulness of TSH assay before and after TRH on a large series of patients with central hypothyroidism. Fifty two patients presenting with post-partum hypopituitarism (Sheehan's Syndrome), 32 hypothyroids and 20 euthyroids were studied, as well as 21 normal females.

There was no difference in TSH basal levels (TSH0) between the hypothyroid (1.43 0.98 mU/l), the euthyroid patients (1.45 0.83 mU/l) and the controls (1.32 0.58 mU/l). Delta TSH (TSH 30 mn after TRH-TSH0) was higher (p < 0.001) in the control group (8.48 3.76 mU/l) than in the euthyroid group (2.63 2.22 mU/l) that had a better (p < 0.001) response than the hypothyroid group (0.93 1.11 mU/l).

Ten euthyroid patients had impaired response to TRH, while 6 hypothyroids had a normal test.

This test has no advantage over basal TSH in central hypothyroidism diagnosis. TRH test gives many misleading results and have an elevated cost/benefit ratio as compared with the characteristic combination of low thyroxinemia and non elevated TSH0.

Abstract

L'hypothyroïdie centrale constitue une des limites à l'utilisation du dosage de la TSH sensible seul comme test de première ligne dans l'évaluation de la fonction thyroïdienne. Les études sur ce sujet sont cependant rares et souvent peu documentées.

L'objectif du présent travail est d'évaluer l'utilité du dosage de la TSH de base (TSH0) et du test à la TRH sur un groupe important et homogène de malades. L'étude est menée sur 52 malades présentant un hypopituitarisme par nécrose hypophysaire du post-partum (maladie de Sheehan), 32 en hypothyroïdie et 20 en euthyroïdie et 21 femmes témoins.

Les résultats ne montrent pas de différence dans les taux moyens de TSH0 entre les malades en hypothyroïdie (1,43 0,98 mU/l), les malades en euthyroïdie (1,45 0,83 mU/l) et les sujets témoins (1,32 0,58 mU/l). La réponse moyenne à la TRH (Delta TSH = TSH30 mn - TSH0) est meilleure (p < 0,001) dans le groupe témoin (Delta TSH : 8,48 3,76 mU/l) que dans le groupe euthyroïdien (2,63 2,22 mU/l) qui a une meilleure (p < 0,001) réponse que celle du groupe hypothyroïdien (0,93 1,11 mU/l). Cependant, la réponse au test à la TRH est insuffisante chez la moitié des malades en euthyroïdie. Elle est normale 1 fois/5 chez les malades en hypothyroïdie.

Le taux de base de TSH seul ne suffit pas au diagnostic d'hypothyroïdie centrale. Le test à la TRH donne des résultats souvent trompeurs, de toute manière sans conséquences thérapeutiques pratiques et augmente le coût du diagnostic. Ce test ajoute peu à l'association d'un taux de TSH0 et d'une hormonémie thyroïdienne basse, caractéristique de l'hypothyroïdie centrale.


Mots clés : dosage TSH. , test à la TRH. , hypothyroïdie centrale. , syndrome de Sheeham.

Keywords: TSH assay. , TRH test. , central hypothyroidism. , Sheehan's syndrome.


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Vol 60 - N° 5

P. 422 - novembre 1999 Retour au numéro
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