L’infection bactérienne joue un rôle important dans l’hidradénite suppurée (HS). Les caractéristiques originales de cette infection sont sa chronicité avec des poussées, l’absence d’adénopathies, l’absence habituelle de surinfection aiguë à pyogènes. Le traitement fait largement appel à l’antibiothérapie. Les germes présents sont variés, fréquemment membres de la flore résidente ; ils se combinent en infections polymicrobiennes ; ils appartiennent essentiellement à deux classes : les staphylocoques coagulase négatifs (SCN) et les anaérobies. Les antibiotiques actifs sur les SCN sont nombreux : bêta-lactamines, macrolides, rifampicine, cyclines, lincosamides, fluoroquinolones. Les antibiotiques actifs sur les anaérobies sont les nitro-imidazolés (métronidazole), les bêta-lactamines, les lincosamides, une fluoroquinolone (la moxifloxacine). L’antibiothérapie est donnée par voie orale et fait appel à des associations de produits. Elle est le plus souvent prolongée plusieurs semaines ou mois et comporte un traitement d’entretien. Elle est adaptée à des situations cliniques variées : formes intermittentes dans lesquelles un traitement « abortif » d’urgence est utilisé : formes continues mineures ou majeures, indication d’associations dont la plus communément utilisée est rifampicine-clindamycine. Elle est inscrite dans une stratégie qui peut comporter des gestes chirurgicaux qu’elle ne remplace pas. Les risques de l’antibiothérapie à long terme utilisée dans l’HS sont minorés par le caractère de la population traitée, jeune et en « bonne santé » ; ils ne sont pas absents.

Bacterial infection plays an important role in hidradenitis suppurativa (HS). This infection has a number of unique features: chronicity, absence of lymph node involvement, and absence in most cases of acute super-infection by Staphylococcus aureus and/or streptococci. Treatment is based mainly on antibiotics. Various bacteria are involved; they are often part of the resident flora and may combine in polymicrobial infections, and they consist mainly of two families: coagulase-negative staphylococci (CNS) and anaerobes. Numerous antibiotics are active against CNS: betalactamins, lincosamides, macrolides, rifampicin, tetracyclines and fluoroquinolones. Antibiotics active against anaerobes include metronidazole, betalactamins, lincosamides and one fluoroquinolone (moxifloxacine). Antibiotics are given per os and in combination. Treatment is usually long-term, with a frequent need for maintenance therapy. It has to be tailored to various clinical situations: intermittent development, in which “abortive” emergency treatment is used; major or major continuous forms, where combined antibiotics are used, most frequently rifampicin and clindamycin. The global treatment strategy involves a surgical approach, which can be aided but not replaced by antibiotics. While the risks of long-term antibiotic use are reduced in this specific population of “healthy” young adults, they are not absent.