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Néovascularisation choroïdienne sur un ostéome choroïdien : traitement par bévacizumab et suivi par OCT Spectral-Domain - 12/09/12

Doi : 10.1016/j.jfo.2011.11.009 
E. Mercé a, , J.-F. Korobelnik b, M.-N. Delyfer b, M.-B. Rougier b
a Service d’ophtalmologie, CHU Dupuytren, 4, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges, France 
b Unité rétine, uvéites, neuro-ophtalmologie, service d’ophtalmologie, hôpital Pellegrin, université de Bordeaux, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’ostéome choroïdien est une tumeur rare, bénigne mais qui peut se compliquer de néovascularisation.

Patients et méthodes

Un patient âgé de 11ans s’est présenté à la consultation pour flou visuel de l’œil droit. Le fond d’œil a permis de mettre en évidence une volumineuse tumeur choroïdienne aux contours géographiques et aux teintes caractéristiques d’un ostéome mais de localisation peu habituelle, dans le pôle postérieur, maculaire. On notait en son sein la présence d’une hémorragie sous-rétinienne. Le patient fut traité par trois injections intravitréennes (IVT) successives sous anesthésie générale de bévacizumab 1,25mg/0,05mL en raison de récidives de l’activité néovasculaire. Un examen en SD-OCT et en mode EDI fut réalisé avant chaque IVT.

Résultats

Les examens en SD-OCT réalisés avant et après l’IVT de bévacizumab ont confirmé la régression du DSR de part et d’autre de la lésion et notamment en regard de l’hémorragie. Ils nous ont également permis d’individualiser les zones décalcifiées actives des zones calcifiées inactives et d’en suivre l’évolution après traitement.

Discussion

Le traitement des néovaisseaux choroïdiens (NVC) secondaires à un ostéome choroïdien n’est pas bien codifié. Comme dans d’autres étiologies, les anti-VEGF (ici le bévacizumab) semblent efficaces pour faire régresser le néovaisseau et améliorer la fonction visuelle. Chez notre jeune patient, une anesthésie générale a été nécessaire pour réaliser chaque IVT. Le SD-OCT permet de confirmer le diagnostic et de suivre l’évolution du NVC. Le mode EDI est ici intéressant pour étudier la réflectivité de la choroïde.

Conclusion

Nous présentons un cas rare d’ostéome choroïdien maculaire, examiné en SD-OCT. La survenue de NVC a nécessité la réalisation de plusieurs IVT d’anti-VEGF, avec un bon résultat anatomique et fonctionnel.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Choroidal osteoma is a rare, ossifying tumor, which, while benign, may be complicated by choroidal neovascularization.

Methods

An 11-year-old boy presented with blurred vision in the right eye for few days. Fundus examination showed bulky lesion in the posterior pole containing a sub-retinal hemorrhage. The geographic borders and color of the mass were typical of choroidal osteoma despite the unusual macular location. The diagnosis was confirmed by ultrasonography. The patient was treated with three successive intravitreal injections of 1.25mg/0.05mL bevacizumab (IVB) under general anesthesia, due to recurrences of neovascular activity. SD-OCT in EDI mode was carried out prior to each injection.

Results

SD-OCT before and after each bevacizumab injection confirmed regression of serous retinal detachment (SRD) at various locations throughout the lesion, especially in the hemorrhagic zone. It also allowed us to differentiate the active decalcified zones from the inactive calcified zones and to follow treatment response.

Discussion

The treatment of choroidal neovascularization (CNV) secondary to choroidal osteoma is not well defined. As for other etiologies of CNV, anti-VEGF agents (such as bevacizumab) appear to be effective in regressing CNV and improving visual function. In our young patient, general anesthesia was necessary to administer each injection. SD-OCT allows diagnostic confirmation and follow-up of treatment. EDI mode is helpful in studying the choroid and the osteoma.

Conclusion

We report a rare case of macular choroidal osteoma, examined by SD-OCT. CNV required several anti-VEGF injections, with good anatomical and functional results.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ostéome choroïdien, Néovascularisation choroïdienne, Bévacizumab, Injection intravitréenne, OCT Spectral-Domain, Enhanced Depth Imaging

Keywords : Choroidal osteoma, Choroidal neovascularization, Bevacizumab, Intravitreal injection, Spectral-Domain Optical Coherence Tomography, Enhanced Depth Imaging


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Vol 35 - N° 7

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